1、ActivityActivityandandRestRest教学目标教学目标(Learning Objectives)了解了解： - - 休息的意义与条件休息的意义与条件 - - 睡眠生理睡眠生理 - - 活动的重要性活动的重要性熟悉：熟悉： - - 协助病人休息的护理措施协助病人休息的护理措施 - - 病人活动及睡眠的评估病人活动及睡眠的评估 - - 活动受限的原因及其对机体的影响活动受限的原因及其对机体的影响掌握掌握： - - 促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施 - - 指导病人活动的方法指导病人活动的方法第一节第一节 休息休息（Rest） 休息的概念休息的概念 ( (Concept o
2、f Rest)Concept of Rest)休息：通过休息：通过改变当前的活动方式改变当前的活动方式，使身，使身心放松、处于一种没有紧张、焦虑的松心放松、处于一种没有紧张、焦虑的松弛状态。弛状态。从从生理和心理生理和心理上得到上得到松弛松弛，消除疲劳，消除疲劳，恢复精力的过程恢复精力的过程。一、休息的意义一、休息的意义 (Significance of Rest )n n 促进健康促进健康 (Health promotion) 减轻或消除疲劳减轻或消除疲劳 维持机体生理调节规律性维持机体生理调节规律性 促进机体正常生长发育促进机体正常生长发育n n促进康复促进康复 (Health Resto
3、ration) 减少消耗减少消耗 促进蛋白合成及组织修复促进蛋白合成及组织修复二、休息的先决条件二、休息的先决条件(Preconditions for Rest)n n生理舒适生理舒适(physiological comfort)n n心理放松心理放松 (psychological relax)n n环境安全（环境安全（environmentalenvironmental safetysafety）n n充足睡眠充足睡眠 (sufficient sleep)三、协助病人休息的护理措施三、协助病人休息的护理措施(Nursing Strategies for Promoting Rest)n增进身
4、体舒适增进身体舒适n缓解心理压力缓解心理压力n保证环境和谐保证环境和谐n保证充足睡眠保证充足睡眠四、睡眠生理四、睡眠生理(Sleep Physiology) 睡眠是周期发生的、知觉的特睡眠是周期发生的、知觉的特殊状态殊状态,由不同时相组成由不同时相组成,对周围对周围环境可相对地不作出反应。环境可相对地不作出反应。睡眠机制睡眠机制(sleep mechanism)：脑干尾端脑干尾端睡眠中枢睡眠中枢发出冲动向上传发出冲动向上传导于大脑皮质，与控制觉醒状态的脑干导于大脑皮质，与控制觉醒状态的脑干网状结构网状结构上行激动系统上行激动系统的作用相拮抗，的作用相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。从而调节
5、睡眠与觉醒的相互转化。睡眠分期睡眠分期 (Sleep Stages)据脑电波图、眼图、肌电图监测结果：据脑电波图、眼图、肌电图监测结果： 慢波睡眠慢波睡眠（slow wave sleep，SWS） 快波睡眠快波睡眠（fast wave sleep, FWS) 又称快速眼球运动睡眠又称快速眼球运动睡眠 （REM） 慢波睡眠慢波睡眠(slow wave sleep) ：I期：期： 入睡过渡期，呼吸均匀，入睡过渡期，呼吸均匀， 脉搏减慢，睡眠浅。脉搏减慢，睡眠浅。 很易唤醒很易唤醒II期：期： 进入睡眠状态，肌肉松弛，进入睡眠状态，肌肉松弛， 呼吸均匀，脉搏减慢，呼吸均匀，脉搏减慢， 血压、体温下降
6、血压、体温下降 仍易唤醒仍易唤醒慢波睡眠慢波睡眠(slow wave sleep) ：III期：期： 熟睡期，肌肉完全放松，熟睡期，肌肉完全放松， 心跳缓慢，心跳缓慢， 血压、体温继续下降。血压、体温继续下降。 难以唤醒难以唤醒IV期：期： 沉睡期，全身松弛，呼吸均匀慢，沉睡期，全身松弛，呼吸均匀慢， 血压、体温继续下降，体内激素大血压、体温继续下降，体内激素大 量分泌。量分泌。 极难唤醒极难唤醒快波睡眠（快速动眼期睡眠）快波睡眠（快速动眼期睡眠）：FWS (Rapid Eye Movement Sleep) 脑电图活跃脑电图活跃 眼球快速转动眼球快速转动 肌肉松弛（除眼肌外）肌肉松弛（除眼肌
7、外） 肾上腺素大量分泌肾上腺素大量分泌 HR、BP、R大幅度波动大幅度波动功功 能能 其其 它它心率呼吸减慢、血压、体温下降、肌肉渐松弛感觉功能减退 生长激素生长激素 合成代谢合成代谢 眼球运动眼球运动REM REM NREMNREM项项 目目 阵发性的眼球慢速转动阵发性的眼球快速运动人体组织愈合加快脑内蛋白质合成加快分泌增加(特别是期)分泌减少第四期发生夜尿和梦游 做梦，且为色彩鲜艳、稀奇古怪的梦 促进生长和有利于体力的恢复有利于精力的恢复某些疾病的夜间发作 促进生长和有利于体力的恢复有利于精力的恢复某些疾病的夜间发作 生理变化生理变化 肌张力进一步减弱感觉功能进一步减退 有间断的阵发性表现
8、：心率、血压、呼吸、代谢等都有显著的波动 睡眠时期机体的主要生理功能变化睡眠时期机体的主要生理功能变化 部分睡眠时相对人体的特殊意义部分睡眠时相对人体的特殊意义： SWS(SWS(、IVIV）期：期： 分泌大量生长激素，促进合成作用分泌大量生长激素，促进合成作用; ; 减少蛋白分解，加速受损组织愈合减少蛋白分解，加速受损组织愈合 FWS FWS期：期： 利于精力恢复利于精力恢复 梦境可减缓压力，维持情绪平衡梦境可减缓压力，维持情绪平衡五、睡眠需要五、睡眠需要 (Sleep Needs) 昼夜性节律昼夜性节律 睡眠量因人而异睡眠量因人而异 睡眠时相长短随年龄而睡眠时相长短随年龄而变化变化 睡眠量
9、还受个性、健康状况、生活习惯、睡眠量还受个性、健康状况、生活习惯、 职业等诸多因素的影响职业等诸多因素的影响 睡眠时相随年龄变化睡眠时相随年龄变化 (Sleep and Age) 随年龄增长随年龄增长, ,人体人体: : - - - - 总睡眠时间逐渐减少总睡眠时间逐渐减少 - - - - 醒的次数逐渐增多醒的次数逐渐增多 - - - - 慢波睡眠第慢波睡眠第、时相所占时间时相所占时间 逐渐增加逐渐增加Meeting the Sleep Need of the Client 个人习惯个人习惯 情绪因素情绪因素病理因素病理因素药物因素药物因素生理因素生理因素环境因素环境因素年龄因素年龄因素食物因
10、素食物因素任何强烈的情绪都可任何强烈的情绪都可造成失眠造成失眠安眠药、镇静剂、安眠药、镇静剂、止痛剂、利尿药、酒精止痛剂、利尿药、酒精几乎所有的疾病几乎所有的疾病都会干扰原来的都会干扰原来的睡眠型态睡眠型态生活方式生活方式六、睡眠的评估六、睡眠的评估(Sleep Assessment)（一）评估睡眠影响因素（一）评估睡眠影响因素（一）评估睡眠影响因素（一）评估睡眠影响因素n人体的生理活动通常都是以一昼夜作为一个周期循环进行的,这就是昼夜性节律昼夜性节律. .n昼夜性节律昼夜性节律影响着人体主要生理和行为功能影响着人体主要生理和行为功能, ,n了解昼夜性节律对生理和行为的影响有助于疾病的预防和了
11、解昼夜性节律对生理和行为的影响有助于疾病的预防和治疗治疗.(.(如如: :心梗好发于醒来后心梗好发于醒来后3-4h3-4h内；气喘肺炎则比较偏内；气喘肺炎则比较偏好于傍晚发生好于傍晚发生) )n n体温体温体温体温 心率、血压心率、血压心率、血压心率、血压n n代谢代谢代谢代谢 内分泌内分泌内分泌内分泌n n感觉敏锐程度及情绪的变化感觉敏锐程度及情绪的变化感觉敏锐程度及情绪的变化感觉敏锐程度及情绪的变化n n健康人每晚睡眠的平均时数是健康人每晚睡眠的平均时数是健康人每晚睡眠的平均时数是健康人每晚睡眠的平均时数是7.5h7.5h7.5h7.5h失眠发作性睡眠睡眠过度睡眠呼吸暂停其他：梦游、梦魇、
12、睡惊、遗尿（二）评估睡眠失调类型（二）评估睡眠失调类型(Assessment of Sleep Disturbance Types)1失眠（失眠（insomnia） 诊断标准：诊断标准： 难以入睡或难以维持睡眠状态；每周至少发生难以入睡或难以维持睡眠状态；每周至少发生3次并次并持续一月以上；影响社会及职业功能持续一月以上；影响社会及职业功能表现：表现： 入睡困难、多梦、易醒、早醒和通宵不眠入睡困难、多梦、易醒、早醒和通宵不眠 醒后感觉：醒后感觉： 感到疲乏、昏昏欲睡、易于激动；眼有黑圈，经常打感到疲乏、昏昏欲睡、易于激动；眼有黑圈，经常打呵欠；有轻度的一过性眼球震颤，轻微手颤。呵欠；有轻度的一
13、过性眼球震颤，轻微手颤。常见的睡眠失调 2、发作性睡眠、发作性睡眠(narcolepsy) 表现：表现：不可抗拒的突然发生睡眠不可抗拒的突然发生睡眠伴随症状：伴随症状：猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉 常见的睡眠失调 发作性睡眠会引起许多意外，发作性睡眠会引起许多意外，此类病人不宜从事此类病人不宜从事高空、水下、驾驶和高压电器等危险工作。高空、水下、驾驶和高压电器等危险工作。警惕警惕 3睡眠过度睡眠过度(hypersomnias)常见的睡眠失调 表现：表现： 过多的睡眠，可持续几天，难以唤醒过多的睡眠，可持续几天，难以唤醒常见患者：常见患者： 脑部疾病、心理疾病患者脑部疾病
14、、心理疾病患者 诊断标准诊断标准：睡眠中呼吸反复停顿：睡眠中呼吸反复停顿： 10s/次，次，20次次/h常见的睡眠失调 常见患者：常见患者： 阻塞性呼吸暂停发生在严重的、阻塞性呼吸暂停发生在严重的、频繁的、用力的打酣或喘息之后频繁的、用力的打酣或喘息之后 4睡眠性呼吸暂停睡眠性呼吸暂停(sleep apneas) 含酒精的饮料、精神安定药、催眠含酒精的饮料、精神安定药、催眠药及抗组织胺药物均能加重打酣药及抗组织胺药物均能加重打酣梦中杀手梦中杀手 常见的睡眠失调 4睡眠性呼吸暂停睡眠性呼吸暂停(sleep apneas) 危危 害害：是是缺缺血血性性心心脏脏病病，如如心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死
15、死等等的的重重要要危危险险因因素素之之一一，同同时时还还会会引引发发各各种种心心律律失失常常、肺肺动动脉高压、肺心病和高血压。易发生交通事故脉高压、肺心病和高血压。易发生交通事故。原原 因因：上上气气道道的的阻阻塞塞和和塌塌陷陷。如鼻息肉、软腭低垂、悬雍垂增粗或增长、扁桃体增生肥大、咽喉部软组织肥厚与脂肪沉积等。治治 疗：疗：无创性气道正压通气疗法无创性气道正压通气疗法 补充梦游症梦游症 常发生在慢波睡眠的第常发生在慢波睡眠的第、时相。主要见于儿童，可时相。主要见于儿童，可能与遗传、性格、神经功能失调有关。能与遗传、性格、神经功能失调有关。常见的睡眠失调 梦魇梦魇 睡眠中出现噩梦睡眠中出现噩梦
16、 常见于白天受到惊吓、过度常见于白天受到惊吓、过度兴奋或胸前受压、呼吸道不畅、兴奋或胸前受压、呼吸道不畅、晚餐过饱；长期服用抑制晚餐过饱；长期服用抑制REN期睡眠的镇静药突然停药后期睡眠的镇静药突然停药后常见的睡眠失调 遗尿遗尿 多见于儿童，与大脑未发育多见于儿童，与大脑未发育完善有关，睡眠前饮水过多或完善有关，睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。过度兴奋也可诱发。 常见的睡眠失调 u每天睡眠时间的需要u就寝时间的需要u是否需要午睡及午睡时间的长短u睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及温度等的需要u入睡持续时间（三）睡眠资料收集（三）睡眠资料收集 (Sleep Data Collection)u睡眠深度u是否打鼾u夜间醒来的时间、次数和原因u睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响u睡眠效果u睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量（三）睡眠资料收集（三）睡眠资料收集 (Sleep Data Collection)1昼夜性节律去同步化昼夜性节律去同步化 在REN期可使病人发生致命性的心律不
