1、李圆 教学目标教学目标l了解外科感染的分类、病因、病理生理、常见外了解外科感染的分类、病因、病理生理、常见外科感染的种类及特点。科感染的种类及特点。l熟悉外科感染的结局、处理原则、护理措施。熟悉外科感染的结局、处理原则、护理措施。l掌握外科感染的临床表现、常见软组织急性化脓掌握外科感染的临床表现、常见软组织急性化脓性感染的概念。性感染的概念。l熟悉手部急性化脓性感染的表现。熟悉手部急性化脓性感染的表现。l掌握全身性感染、破伤风的临床表现和护理措施掌握全身性感染、破伤风的临床表现和护理措施 第一节第一节 概述概述感染（感染（infection）:是由病原菌侵入人体内生长是由病原菌侵入人体内生长繁
2、殖所导致的局部或全身性炎症反应。繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。其病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等其病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等外科感染外科感染（surgical infection） 需要外科手术治疗的感染，包括：创伤、烧伤需要外科手术治疗的感染，包括：创伤、烧伤及手术等并发的感染。及手术等并发的感染。特点：特点： 1 1、混合感染、混合感染 2 2、局部症状、体征显著、局部症状、体征显著 3 3、集中于局部、集中于局部-瘢痕组织影响功能障碍瘢痕组织影响功能障碍外科感染分类外科感染分类1 1、病菌种类和病变性质、病菌种类和病变性质 非特异性感染（化脓性感染）：非特异性感染（化脓性感
3、染）：可由单一病菌导可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。例如：例如：疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等非特异致病菌：非特异致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等菌、变形杆菌和绿脓杆菌等 特异性感染：特异性感染：由特定的病菌引起，特定的细菌由特定的病菌引起，特定的细菌只引起特定的感染。由不同菌引起的感染的只引起特定的感染。由不同菌引起的感染
4、的病程演变和防治措施各有特点。病程演变和防治措施各有特点。例如：例如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病特异性致病菌：特异性致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌菌、炭疽杆菌、白念珠菌2 2、病程：、病程：急性感染急性感染 ：病程在病程在3 3周内周内的外科感染。大多数非的外科感染。大多数非特异性感染属于此类。特异性感染属于此类。慢性感染慢性感染 ：病程达病程达2 2个月个月的外科感染。部分急性的外科感染。部分急性感染迁延不愈可转为慢性感染。感染迁延不愈可转为慢性感染。亚急性感染：亚急性感染：病程
5、介于急性与慢性感染之间。病程介于急性与慢性感染之间。急性感染迁延形成；急性感染迁延形成；致病菌毒力虽弱但却有致病菌毒力虽弱但却有相当的耐药性；相当的耐药性；宿主抵抗力较弱宿主抵抗力较弱3 3、其他分类、其他分类（1）病原体入侵时间：）病原体入侵时间：原发性感染：原发性感染：由伤口直接污染引起的感染由伤口直接污染引起的感染继发性感染：继发性感染：在伤口愈合过程中发生的感染在伤口愈合过程中发生的感染（2）病原体来源：）病原体来源：外源性感染：外源性感染：病原体由体表或外环境侵入人体造成病原体由体表或外环境侵入人体造成的感染的感染内源性感染：内源性感染：由原存在体内的病原体引起的感染由原存在体内的病
6、原体引起的感染（3 3）发生条件：）发生条件：条件性感染（机会性感染）：条件性感染（机会性感染）：通常条件下为非致病菌通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染。免疫力下降而引起的感染。医院内感染：医院内感染：在医院内因致病菌侵入人体引起的感染。在医院内因致病菌侵入人体引起的感染。 二重感染：二重感染：指在一种感染的过程中出现了另一种微生指在一种感染的过程中出现了另一种微生物感染。物感染。病因病因 病菌的致病因素病菌的致病因素1 1、病菌有粘附因子、病菌有粘附因子2 2、病菌毒素：内、外毒素、胞外酶、病菌毒
7、素：内、外毒素、胞外酶3 3、侵入组织病菌的数量与增值速率、侵入组织病菌的数量与增值速率病因病因机体的易感性机体的易感性1 1、局部因素、局部因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。血流障碍；局部异物残留。2 2、全身因素、全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营养：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、化疗等。不良、低蛋白血症、化疗等。3 3、条件因素、条件因素：条件性感染、二重感染：条件性感染、二重感染病理生理感染后的炎症反应感染后的炎症反应1.1.局部：局部
8、：红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍2.2.全身：发热、白细胞增多全身：发热、白细胞增多感染的转归感染的转归1.1.炎症局限：消退或形成脓肿炎症局限：消退或形成脓肿2.2.炎症扩散：脓毒症、菌血症炎症扩散：脓毒症、菌血症3.3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。临床表现临床表现局部表现：局部表现：红肿热痛、功能障碍红肿热痛、功能障碍；全身症状：全身症状：发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克；至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克；器官与系统功能障碍：器官与系统功能障
9、碍：严重者如伴有毒血症或脓毒严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。特异性表现：特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为特异性感染病人，如破伤风表现为肌肌强直性痉挛强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻皮下捻发音发音。辅助检查1 1 血常规：血常规：白细胞、中性粒细胞比例白细胞、中性粒细胞比例2 2 细菌学检查：细菌学检查：可明确致病菌种类及指导用药可明确致病菌种类及指导用药3 3 影像学检查：影像学检查：B B超、超、X X片、片、CTCT、MRIMRI等等4 生化检查生化检查 ：血清蛋白、肝功等
10、：血清蛋白、肝功等处理原则 消除导致感染的病因和毒性物质消除导致感染的病因和毒性物质（脓液和坏死组织）（脓液和坏死组织） 控制病菌生长控制病菌生长 增强机体防御能力增强机体防御能力 促进组织修复促进组织修复 局部与全身性治疗并重局部与全身性治疗并重治疗原则局部处理局部处理1.1.局部制动：避免受压、患肢抬高、局部制动局部制动：避免受压、患肢抬高、局部制动2.2.局部用药：外敷药物局部用药：外敷药物3.3.物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法4.4.手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流护理措施护理措施局部
11、治疗的护理局部治疗的护理1.1.抬高患肢、局部制动：抬高患肢、局部制动：可促进静脉和淋巴回流，减可促进静脉和淋巴回流，减轻局部肿胀和疼痛，利于炎症局限；轻局部肿胀和疼痛，利于炎症局限；2.2.局部理疗：局部理疗：促进血液循环，减少渗出，消除肿胀，促进血液循环，减少渗出，消除肿胀，减轻疼痛，利于炎症的吸收和消退，或使感染局限，减轻疼痛，利于炎症的吸收和消退，或使感染局限，形成脓肿，防止扩散。形成脓肿，防止扩散。3.3.药物外敷：药物外敷：鱼石脂软膏，促进炎症消退和局限；鱼石脂软膏，促进炎症消退和局限；5050硫酸镁湿热敷，加速肿胀消退和局限感染硫酸镁湿热敷，加速肿胀消退和局限感染4.4.配合手术
12、：配合手术：术前准备，术后护理。术前准备，术后护理。治疗原则治疗原则全身治疗全身治疗1.1.应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物应用抗生素：注意合理使用，根据细菌培养和药物敏感试验结果选择敏感试验结果选择2.2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素的饮食，维持体液平衡和改善营养状况的饮食，维持体液平衡和改善营养状况3.3.对症治疗：体温过高，物理降温、药物降温；体温对症治疗：体温过高，物理降温、药物降温；体温过低，注意保暖；剧烈疼痛，镇痛药过低，注意保暖；剧烈疼痛，镇痛药护理措施护理措施全身治疗的护理全身治疗的护理1.1.合理使用抗生
13、素：合理使用抗生素：了解药物过敏史、做好过敏了解药物过敏史、做好过敏试验、有计划分次给药、注意配伍禁忌、观察试验、有计划分次给药、注意配伍禁忌、观察疗效和不良反应等疗效和不良反应等2.2.加强支持治疗：加强支持治疗：提高机体抗感染能力，促进机提高机体抗感染能力，促进机体损伤组织的修复体损伤组织的修复3.3.对症护理：对症护理：针对全身中毒症状者、高热者、疼针对全身中毒症状者、高热者、疼痛剧烈者予以对症护理。痛剧烈者予以对症护理。第二节第二节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染 一、疖一、疖定义：定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性
14、化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。发生部位：发生部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位：头、面、颈、腋部毛囊和皮脂腺丰富的部位：头、面、颈、腋部 不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成为不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成为疖病疖病。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。多发生于免疫力较低的小儿或糖尿病病人。病因：病因：皮肤不洁、局部擦伤或摩擦、环境温度较高或机体抵抗皮肤不洁、局部擦伤或摩擦、环境温度较高或机体抵抗能力下降能力下降临床表现：临床表现： 初起局部出现初起局部出现红、肿、痛的小硬结红、肿、痛的小硬结，逐渐增大呈锥，逐渐增大呈锥形隆起
15、。化脓后，结节中央组织坏死、软化，肿痛范形隆起。化脓后，结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩大，中心处出现黄白色小脓栓，触之有波动。脓围扩大，中心处出现黄白色小脓栓，触之有波动。脓栓脱落后破溃流脓，炎症逐渐消退愈合。有的疖无脓栓脱落后破溃流脓，炎症逐渐消退愈合。有的疖无脓栓，稍迟发生自行破溃栓，稍迟发生自行破溃 面部面部“危险三角区危险三角区”内的疖，切勿挤压或挑拨，以内的疖，切勿挤压或挑拨，以免引起免引起颅内化脓性感染颅内化脓性感染。一、疖一、疖一、疖处理原则处理原则 尽早促使炎症消退，局部化脓时及早排脓，加强全身尽早促使炎症消退，局部化脓时及早排脓，加强全身治疗，消除全身炎症反应。同时治疗相
16、关疾病如糖尿治疗，消除全身炎症反应。同时治疗相关疾病如糖尿病病1 1、促使炎症消退：、促使炎症消退：局部用抗菌药物，涂药膏，红肿阶段局部用抗菌药物，涂药膏，红肿阶段可以热敷、超短波、红外线理疗。可以热敷、超短波、红外线理疗。2 2、排脓：、排脓：出现脓头可予以用针尖将脓栓剥除，促进脓液出现脓头可予以用针尖将脓栓剥除，促进脓液排出，但禁忌挤压排出，但禁忌挤压3 3、全身治疗：、全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状，若有发热、头痛、全身不适等全身症状，抗生素治疗；补充维生素、营养支持，增强机体体抗抗生素治疗；补充维生素、营养支持，增强机体体抗力力一、疖护理措施：护理措施：1 1、防止感染扩散：、防止感染扩散：（1 1）保持疖周围皮肤清洁、干燥、完整）保持疖周围皮肤清洁、干燥、完整（2 2）促进局部血液循环：疖初期药外敷、热敷、理疗）促进局部血液循环：疖初期药外敷、热敷、理疗（3 3）促进创口愈合：排脓）促进创口愈合：排脓/ /脓肿切开引流者，及时清创换药脓肿切开引流者，及时清创换药（4 4）合理应用抗生素）合理应用抗生素（5 5）注意休息，增强营养，提高机体免疫力）注意休息，增强营
