1、COPD的护理查房的护理查房XXX病区病区 ： XXX主要内容主要内容病史介绍病史介绍1护理问题护理问题2护理措施护理措施3健康指导健康指导4Company Logo一、病史介绍一、病史介绍v患者杨联山，男性，患者杨联山，男性，73岁。岁。2011.6.14因因“反复咳、痰、喘反复咳、痰、喘30余年，再发加重余年，再发加重20余天余天”入住我科。入住我科。v查体：查体：T36.2 ，P96次分，次分，R28次次分，分，BP160 100mmHg。神志清楚，。神志清楚，精神差，呼吸急促，球结膜水肿，桶状胸，精神差，呼吸急促，球结膜水肿，桶状胸，语颤减弱，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿语颤减弱，双肺呼
2、吸音低，可闻及广泛湿罗音，心尖搏动在剑突下，心律不齐，腹罗音，心尖搏动在剑突下，心律不齐，腹稍膨隆，压之不适。稍膨隆，压之不适。Company Logov辅检辅检 ：急查血气分析示：急查血气分析示 : 酸碱酸碱7.2 ，二氧化，二氧化碳分碳分92.4mmHg ， 氧分压氧分压147mmHg ， 血氧饱和度血氧饱和度98.5% 。v治疗：遵医嘱给予抗感染、化痰、解痉、平治疗：遵医嘱给予抗感染、化痰、解痉、平喘、兴奋呼吸中枢、吸氧、吸痰、心电监护喘、兴奋呼吸中枢、吸氧、吸痰、心电监护等对症处理。等对症处理。Company Logov6.14夜间，患者意识状态逐渐恶化夜间，患者意识状态逐渐恶化 ，呈
3、嗜，呈嗜睡状态睡状态 ， 呼吸浅快呼吸浅快 ，急查血气分析示，急查血气分析示 ：酸碱度酸碱度7.15 ， 二氧化碳分压为二氧化碳分压为102.6mmHg ， 氧分压氧分压130mmHg ， 患者病情危重患者病情危重 ， 请请ICU会诊后转入会诊后转入ICU进进一步治疗一步治疗 。Company Logov6.17行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。v6.21应患者家属要求转入我科继续治疗，应患者家属要求转入我科继续治疗，给予特级护理、监测给予特级护理、监测24小时出入量、振动小时出入量、振动排痰、鼻饲、雾化吸入及对症支持治疗，排痰、鼻饲、雾化吸入及对症支持治疗，做好
4、基础护理和安全护理。做好基础护理和安全护理。v6.22患者痰培养为大肠埃希菌，严格执行患者痰培养为大肠埃希菌，严格执行标准预防和接触隔离。标准预防和接触隔离。Company Logov6.24患者病情好转予拔除气管插管，改用患者病情好转予拔除气管插管，改用无创呼吸机辅助呼吸，停鼻饲。患者无不无创呼吸机辅助呼吸，停鼻饲。患者无不良反应，血气分析和电解质基本正常。良反应，血气分析和电解质基本正常。v6.25患者两次痰培养阴性，解除接触隔离。患者两次痰培养阴性，解除接触隔离。v6.26停用无创呼吸机，改用鼻导管吸氧，停用无创呼吸机，改用鼻导管吸氧，复查血气分析正常。复查血气分析正常。v6.29患者病
5、情平稳，生命体征基本正常，患者病情平稳，生命体征基本正常，停病重，予继续治疗中。停病重，予继续治疗中。Company Logo二、主要的护理问题二、主要的护理问题（一）（一）气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳 、分泌物过多和肺泡呼吸面、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。积减少有关。 （二）（二）清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物多而黏稠、气与分泌物多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。道湿度减低和无效咳嗽有关。（三）（三）焦虑焦虑 与健康状况的改变、病情危重有与健康状况的改变、病情危重有关。关。Company Logo（一）气体交换受
6、损的护理措施（一）气体交换受损的护理措施1、休息与活动：急性期绝对卧床休息，半卧、休息与活动：急性期绝对卧床休息，半卧位。恢复期采取舒适的体位，视病情安排适位。恢复期采取舒适的体位，视病情安排适当的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症当的活动量，活动以不感到疲劳、不加重症状为宜。室内保持合适的温湿度，环境安静、状为宜。室内保持合适的温湿度，环境安静、清洁。清洁。2、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难的程度，监测血气分析和水、吸困难的程度，监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。电解质、酸碱平衡情况。Company Logo 3、氧疗护理：患者气管插管期间，使用呼、氧
7、疗护理：患者气管插管期间，使用呼吸机辅助呼吸，拔管后采用鼻导管持续低吸机辅助呼吸，拔管后采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量流量吸氧，氧流量1-2Lmin，应避免吸，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。长期入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧状况，还持续低流量吸氧不但能改善缺氧状况，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。氧疗有效的指标：病人呼吸和右心负荷。氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。率减慢、活动耐力增加。Company Logo4
8、、用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒、用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反张药和祛痰药物，注意观察疗效及不良反应。应。5、呼吸功能锻炼：视病情指导病人进行缩唇、呼吸功能锻炼：视病情指导病人进行缩唇呼吸、腹式呼吸，加强胸、膈呼吸肌肌力呼吸、腹式呼吸，加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。和耐力，改善呼吸功能。Company Logo（二）清理呼吸道无效的护理措施（二）清理呼吸道无效的护理措施1、病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，、病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。否顺畅。
9、2、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。、用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅:气管插管期间使用呼吸气管插管期间使用呼吸机辅助呼吸，吸痰时要严格执行无菌操作，机辅助呼吸，吸痰时要严格执行无菌操作，每天进行雾化吸入、振动排痰。拔管后指每天进行雾化吸入、振动排痰。拔管后指导病人有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜导病人有效咳嗽，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。利于病人的睡眠。Company Logo 咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，
10、如有可能应使双足松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳嗽着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。也可进行背部叩击，有利于分泌深呼吸。也可进行背部叩击，有利于分泌物的排出。物的排出。Company Logo（三）焦虑（三）焦虑 护理人员应详细了解病人及家属对疾病护理人员应详细了解病人及家属对疾病 的的 态度，关心体贴病人，了解病人心理、态度，关心体贴病人，了解病人心理、 性格、性格、 生活方式等方面因患病而发生的变化，生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人和家属共同制定和实施康复计划，消
11、除诱与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减因、定期进行呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强战胜疾病的信心。对表现焦虑的病轻症状，增强战胜疾病的信心。对表现焦虑的病人，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下人，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦棋、做游戏等娱乐活动，以分散注意力，减轻焦虑。虑。Company Logo其他护理问题其他护理问题1有窒息的危险 与分泌物多、无效咳嗽有关。活动无耐力 与疲劳 呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。23营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰
12、液增多有关。1有窒息的危险 与分泌物多、无效咳嗽有关。Company Logo三、主要并发症三、主要并发症 呼吸衰竭呼吸衰竭COPD 慢性肺源性慢性肺源性 心脏病心脏病Company Logo四、健康指导四、健康指导v1、疾病知识指导、疾病知识指导:使病人了解使病人了解COPD 的相关知识，识别使病情恶化的因素。的相关知识，识别使病情恶化的因素。 戒烟是预防戒烟是预防COPD的重要措施，应劝的重要措施，应劝 导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体 的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，的吸入；避免和呼吸道感染病人接触， 在呼吸道传染病流行期间，尽量避免在呼吸道传染病流行期
13、间，尽量避免 去人群密集的公共场所。指导病人根去人群密集的公共场所。指导病人根 据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。Company Logov2、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。虑、紧张的精神状态。Company Logov3、饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的、饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划
14、。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免引起便秘的食物，如油煎食薯和胡萝卜等；避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。物、干果、坚果等。Company Logo v4、康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，、康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人进行康复的主观能动性，制充分发
15、挥病人进行康复的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。教会病人和家属依据呼吸困难室外活动。教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的程度，与活动之间的关系，判断呼吸困难的程度，以便合理安排工作和生活以便合理安排工作和生活。Company Logov5、家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到以、家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到以下几点：下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项。了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。Company Logo
