1、 第二章第二章 急性上呼吸道感染和急性上呼吸道感染和急性气管急性气管支气管炎支气管炎第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 一、定义一、定义二、病因和发病机制二、病因和发病机制三、病理三、病理四、临床表现四、临床表现五、并发症五、并发症六、实验室和特殊检查六、实验室和特殊检查七、诊断和鉴别诊断七、诊断和鉴别诊断八、治疗八、治疗九、预防和预后九、预防和预后第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 呼吸道是气体进出肺的通道，从鼻腔到呼吸道是气体进出肺的通道，从鼻腔到气管。气管。临床上常以喉临床上常以喉环状软骨环状软骨为界，将其分为上为界，将其分为上呼吸道与下呼吸道两部分。呼吸道与下呼
2、吸道两部分。(1)(1)上呼吸道：包括鼻、咽、喉。上呼吸道：包括鼻、咽、喉。(2)(2)下呼吸道：指气管、左、右主支气管、下呼吸道：指气管、左、右主支气管、叶、段支气管及各级分支，直到肺泡（不叶、段支气管及各级分支，直到肺泡（不包括肺泡）。包括肺泡）。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 一、定义一、定义急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 简称简称上感上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽鼻腔、咽或或喉部喉部急性急性炎症的概称炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。主要病原体是病毒，少数是细菌。发病发病不分
3、不分年龄、性别、职业和地区年龄、性别、职业和地区，免疫，免疫功能低下者易感。功能低下者易感。通常通常病情病情较轻，较轻，病程病程短短，可自愈，可自愈，预后预后良良好。好。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 流行病学流行病学全年均可发病，冬春季节好发。全年均可发病，冬春季节好发。多为散发，且可在气候突变时小规模流行。多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经被污染的手和用具接触传播。气传播，或经被污染的手和用具接触传播。病毒类型多，可携带，病毒间无交叉免疫，病毒类型多，可携带，病毒间无交叉免疫，故可反复发
4、病。故可反复发病。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 病因和发病机制病因和发病机制病原体：病原体：70-8070-80为病毒。为病毒。 鼻病毒、鼻病毒、 冠状冠状病毒、病毒、 腺病毒、腺病毒、 流感流感和和副流感病毒副流感病毒、 呼呼吸道合胞病毒吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。埃可病毒、柯萨奇病毒等。 细菌感染可直接发生或继发于病毒感细菌感染可直接发生或继发于病毒感染之后染之后， 以溶血性链球菌多见，其次为流以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等 ，偶见革兰阴性杆菌偶见革兰阴性杆菌。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上
5、呼吸道感染 病因和发病机制病因和发病机制诱因：诱因：淋雨、淋雨、 受凉、受凉、气候气候突变、突变、过度疲劳过度疲劳等等。机制：机制：呼吸道局部防御功能降低时，呼吸道局部防御功能降低时，致致使使原存原存的病毒或细菌迅速繁殖，或外界接触，的病毒或细菌迅速繁殖，或外界接触，而诱发本病而诱发本病。易感人群：易感人群：老幼体弱，免疫功能低下或有老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者扁桃体炎者更易发病。更易发病。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 病病
6、 理理1无无明显病理改变，明显病理改变，亦可出现上亦可出现上皮细皮细胞破坏胞破坏。2可有炎症因子参可有炎症因子参与发病，使上呼与发病，使上呼吸道黏膜血管充吸道黏膜血管充血和分泌物增多，血和分泌物增多，伴单核细胞浸润，伴单核细胞浸润，浆液性及粘液性浆液性及粘液性炎性渗出。炎性渗出。3继发细菌感染者继发细菌感染者可有中性粒细胞可有中性粒细胞浸润及脓性分泌浸润及脓性分泌物。物。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 临临 床床 表表 现现（一一）普通感冒普通感冒 为为病毒感染引起，病毒感染引起，俗称俗称“伤风伤风”，又又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，
7、主要表现为鼻部症状。主要表现为鼻部症状。 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 鼻部症状：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕鼻部症状：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。咽部症状：咽干、咽痒咽部症状：咽干、咽痒、烧灼感、鼻后滴漏感。烧灼感、鼻后滴漏感。其他症状：全身症状轻，咳嗽其他症状：全身症状轻，咳嗽，严重者有发热。严重者有发热。体体 征：鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物征：鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物， 咽部轻度充血咽部轻度充血。病病 程：程：5-75-7天痊愈天痊愈。 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 （二）急性病毒性咽炎和喉炎（二）急性病毒性咽炎和喉炎病毒性咽炎：病毒性咽炎：鼻病毒、腺
8、病毒、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病毒等引起。等引起。临床临床表现表现：咽痒和灼热感，咽痛不明显咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳，咳嗽少见。嗽少见。 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性喉炎：急性喉炎：流感病毒、副流感病毒及腺病毒流感病毒、副流感病毒及腺病毒 引起。引起。临床表现：临床表现：声嘶声嘶、讲话困难、发热、咽痛、讲话困难、发热、咽痛、 咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体体 征：喉部充血、水肿，局部淋巴结轻征：喉部充血、水肿，局
9、部淋巴结轻 度肿大和触痛，有时可闻及喉部度肿大和触痛，有时可闻及喉部 的喘息声。的喘息声。 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 （三）急性疱疹性咽峡炎（三）急性疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒柯萨奇病毒A A引起引起 临床临床表现：咽痛明显，发热，病程约一周。表现：咽痛明显，发热，病程约一周。 检查：检查：咽部充血咽部充血，软腭软腭、腭垂、咽及扁桃腭垂、咽及扁桃 体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡， 周围伴红晕。周围伴红晕。 多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。第一节第一节 急性上呼
10、吸道感染急性上呼吸道感染 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 （四）急性咽结膜炎（四）急性咽结膜炎腺病毒、柯萨奇病毒引起。腺病毒、柯萨奇病毒引起。临床临床表现：表现：发热，咽痛，畏光，流泪发热，咽痛，畏光，流泪，咽及咽及 结膜明显结膜明显充血。充血。病程病程4-64-6天，天，多多发于夏季，由游泳传播，儿发于夏季，由游泳传播，儿童多见。童多见。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 （五）急性咽扁桃体炎（五）急性咽扁桃体炎病原体病原
11、体：溶血性链球菌溶血性链球菌、流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌、肺肺 炎链球菌、葡萄球菌等引起。炎链球菌、葡萄球菌等引起。临床表现：起病急，临床表现：起病急，咽痛咽痛，伴发热、畏寒，伴发热、畏寒， 体温体温3939以上。以上。体征：体征：咽部充血咽部充血，扁桃体肿大扁桃体肿大、充血，表面、充血，表面 有黄色脓性分泌物有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴可伴有颌下淋巴 结肿大、压痛，而肺部查体无异常。结肿大、压痛，而肺部查体无异常。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 实验室检查实验室检查（一）（一）血液检查血液检查 病毒感染：病毒感染：WBCWBC
12、计数正常或计数正常或偏偏低，淋巴细低，淋巴细胞胞 比例升高。比例升高。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 实验室检查实验室检查（一）（一）血液检查血液检查 细菌感染：细菌感染：WBCWBC计数与中性粒细胞增多和计数与中性粒细胞增多和核核 左移现象。左移现象。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 周围血中出现不分叶核粒细胞5%，主要为：杆状核粒细胞增多，也可出现早幼粒、中幼粒和晚幼粒细胞。常见于各种感染,特别是急性化脓性感染时。急性中毒、急性溶血时也可见到核左移现象。第一节第一节
13、 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 （二）病原学检查（二）病原学检查病毒：一般无需明确病原学检查，需要时可病毒：一般无需明确病原学检查，需要时可 用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血 清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定 病毒的类型。病毒的类型。细菌细菌：细菌培养细菌培养、药敏药敏试验。试验。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 并发症并发症急性鼻窦炎、中耳炎、气管急性鼻窦炎、中耳炎、气管- -支气管炎。支气管炎。部分患者可继发风湿热、肾小球肾炎、部分患者可继发风湿热、肾小球肾炎、
14、 病毒性心肌炎等病毒性心肌炎等。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断：诊断：临床诊断：根据病史、流行情况、鼻咽部的临床诊断：根据病史、流行情况、鼻咽部的 症状和体征症状和体征，结合周结合周围围血象和血象和阴性阴性胸部胸部 X X线线检查检查。病因诊断病因诊断（一般无需）一般无需）：特殊情况下可进行特殊情况下可进行 细菌培养和病毒分离，病毒细菌培养和病毒分离，病毒血清学检查血清学检查 等。等。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 鉴别诊断鉴别诊断过敏性鼻炎过敏性鼻炎1流行性感冒流行性感冒2急性气管急性气管-支气管炎支气管炎3急性传染病前驱症状
15、急性传染病前驱症状4第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染鉴别诊断鉴别诊断: :过敏性鼻炎：过敏性鼻炎：起病急骤：起病急骤：鼻黏膜鼻黏膜充血和分泌物增多。充血和分泌物增多。临床表现：突发的连续临床表现：突发的连续喷嚏喷嚏、鼻痒、鼻塞、鼻痒、鼻塞、 大量清涕，无发热，咳嗽少见。大量清涕，无发热，咳嗽少见。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染诱因：过敏因素，如螨虫、灰尘、动物皮毛、诱因：过敏因素，如螨虫、灰尘、动物皮毛、 低温等刺激引起。低温等刺激引起。缓解：如脱离过敏原，缓解：如脱离过敏原，数分钟数分钟至至1-21-2小时内小时内 症状即消失症状即消失。检查：检查：鼻黏膜苍白鼻
16、黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可水肿，鼻分泌物涂片可 见嗜酸性粒细胞增多见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏，皮肤针刺过敏 试验可明确过敏原。试验可明确过敏原。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染流行性感冒流行性感冒流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。病毒发生变异时可大规模暴发。临床表现：临床表现：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身起病急，鼻咽部症状较轻，但全身 症状较重，伴高热、全身酸痛和眼症状较重，伴高热、全身酸痛和眼 结膜炎症状。结膜炎症状。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染检查：检查： 取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片， 免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染 色，置荧光显微镜下检查，有助于诊色，置荧光显微镜下检查，有助于诊 断。近来已有快速血清断。近来已有快速血清PCRPCR方法检查方法检查 病毒，可供鉴别。病毒，可供鉴别。第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性气管急性气管- -支气管炎支气管炎临床表现：临床表现：咳嗽咳痰，鼻
