1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 （Primary Primary BronchogenicBronchogenic Carcinoma Carcinoma）概念概念n 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary (primary bronchogenicbronchogenic carcinoma) carcinoma)简称肺癌简称肺癌(lung cancer)(lung cancer)，为起为起源于支气管粘膜或源于支气管粘膜或腺体腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为肿瘤的的恶性肿瘤。肺癌发病率为肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后差。首位，并由于早期诊断不足致使预后差。想要大幅度提高生存率
2、，仍有赖于早期想要大幅度提高生存率，仍有赖于早期诊断和规范治疗。诊断和规范治疗。是严重危害人类健康的疾病，无论是年是严重危害人类健康的疾病，无论是年发病人数还是年死亡人数，均居全球癌发病人数还是年死亡人数，均居全球癌症首位。症首位。在我国，肺癌已成为癌症死亡的首要病在我国，肺癌已成为癌症死亡的首要病因。因。英国著名肿瘤学家英国著名肿瘤学家R.PetoR.Peto预言：如果我预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到国不及时控制吸烟和空气污染，到20252025年我国每年肺癌发病人数将超过年我国每年肺癌发病人数将超过100100万，万，成为世界第一肺癌大国。成为世界第一肺癌大国。流行病学流行病学
3、 （一）（一）吸烟吸烟 公认公认 （二）职业致癌因素（二）职业致癌因素 （三）空气污染（三）空气污染 （四）电离辐射（四）电离辐射 （五）饮食与营养（五）饮食与营养 （六）其他诱发因素（六）其他诱发因素 （七）遗传和基因改变（七）遗传和基因改变病因和发病机制病因和发病机制吸吸烟烟量量越越大大、年年限限越越长长、吸吸烟烟年年龄龄开开始始越越早早，肺肺癌癌死死亡亡 率越高率越高被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。丈夫吸烟的被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的妻子的2 2倍。倍。（
4、一）吸烟（一）吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含雾中含2020多种致癌物（苯并多种致癌物（苯并芘）。芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高者高9 9- -1 10 0倍，重度吸烟者至倍，重度吸烟者至少可达少可达10-2510-25倍。倍。病因和发病机制病因和发病机制（二）职业致癌因子（二）职业致癌因子 已知石棉、煤焦油、沥青、已知石棉、煤焦油、沥青、石油无机砷、烟草加热产物、石油无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、三氯甲醚、铬、镍、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚以及铀、镭等放射氯甲甲醚以及铀、镭等放射物质衰变是产生的氡和氡子物质衰变是产生的氡和氡子气
5、，电离辐射和微波辐射等。气，电离辐射和微波辐射等。石棉工人肺癌、胸膜和腹膜石棉工人肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤的发病率明显增高，间皮瘤的发病率明显增高，潜伏期可达潜伏期可达2020年或更久。年或更久。铀暴露和肺癌发生之间也有铀暴露和肺癌发生之间也有很密切的关系，特别是小细很密切的关系，特别是小细胞肺癌，吸烟可明显加重这胞肺癌，吸烟可明显加重这一危险。一危险。病因和发病机制病因和发病机制（三）空三）空气污染气污染 室室内内小小环环境境污污染染：室室内内被被动动吸吸烟烟、燃燃烧烧燃料和烹调过程中均可产生致癌物。燃料和烹调过程中均可产生致癌物。室室外外大大环环境境污污染染：苯苯并并芘芘、氧氧化化亚亚砷砷、
6、放放射射性性物物质质、镍镍、铬铬化化合合物物、以以及及不不燃燃的脂肪族碳氢化合物等致癌物质。的脂肪族碳氢化合物等致癌物质。（四）四）电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线（五）饮食与营养五）饮食与营养 较少食用含较少食用含胡萝卜素的蔬菜和水果胡萝卜素的蔬菜和水果病因和发病机制病因和发病机制（六）六）其它其它诱发因素诱发因素 n结核结核- -腺癌腺癌n病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等，对病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等，对肺癌的发生可能也起一定作用。肺癌的发生可能也起一定作用。病因和发病机制病因和发病机制分 类 （一）按解剖学部位分类：一）按解剖学部位分类：
7、中央型：中央型：发生在段支气管至主发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型肺癌，约支气管的肺癌称为中央型肺癌，约占占3 34 4，以鳞状上皮细胞癌和小细以鳞状上皮细胞癌和小细胞胞肺肺癌较多见癌较多见。 周围型周围型：发生在段支气管以下发生在段支气管以下的的肺肺癌称为周围型肺癌癌称为周围型肺癌，约占约占1 14 4，以腺癌较为多见，以腺癌较为多见。病理和分类病理和分类中央型肺癌中央型肺癌 周围型肺癌周围型肺癌（二）按组织病理学分类二）按组织病理学分类1.1.非小细胞肺癌非小细胞肺癌 (NSCLC)(NSCLC)2.2.小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLCSCLC）病理和分类病理和分类1.1.非小细胞
8、肺癌非小细胞肺癌 (NSCLC)(NSCLC)（1 1）鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌( (简称鳞癌简称鳞癌) ) n以以中中央央型型肺肺癌癌多多见见，并并有有向向管管腔腔内内生生长长的的倾倾向向，早早期期常常引引起起支支气气管管狭狭窄窄导导致致肺肺不不张张或或阻阻塞性肺炎。塞性肺炎。n癌癌组组织织易易变变性性、坏坏死死，形形成成空空洞洞或或癌癌性性肺肺脓脓肿。肿。n最最易易发发生生于于主主要要支支气气管管内内，发发展展成成息息肉肉或或无无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。n有有时时也也可可发发展展成成周周围围型型，倾倾向向于于形形成成中中央央性性坏死和空洞。坏死和
9、空洞。病理和分类病理和分类1.1.非小细胞肺癌非小细胞肺癌 (NSCLC)(NSCLC)（2 2）腺癌腺癌 n倾倾向向于于管管外外生生长长，但但也也可可循循泡泡壁壁蔓蔓延延，常在肺边缘部形成直径常在肺边缘部形成直径2-4cm2-4cm的肿块。的肿块。n早早期期即即可可侵侵犯犯血血管管、淋淋巴巴管管，常常在在原原发发瘤引起症状前已转移。瘤引起症状前已转移。n肺肺泡泡细细胞胞癌癌，有有人人认认为为它它是是分分化化好好的的腺腺癌之一，发生在细支气管或肺泡壁。癌之一，发生在细支气管或肺泡壁。n可可发发生生于于肺肺外外周周，保保持持在在原原位位很很长长时时间间。或或呈呈弥弥漫漫型型，侵侵犯犯肺肺叶叶的的
10、大大部部分分，甚甚至至波及一侧或两侧肺。波及一侧或两侧肺。病理和分类病理和分类1.1.非小细胞肺癌非小细胞肺癌 (NSCLC)(NSCLC)（3 3）大细胞癌大细胞癌n可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。n大细胞肺癌较大，但大小不一，常呈多大细胞肺癌较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死。见大片出血性坏死。n大细胞癌的转移较小细胞未分化癌晚，大细胞癌的转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。手术切除机会较大。病理和分类病理和分类1.1.非小细胞肺癌非小细胞肺癌 (NSCLC)(NSCLC)（
11、4 4）其他其他 腺鳞癌、类癌腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾肉瘤样癌、唾液腺型癌液腺型癌( (腺样囊性癌、腺样囊性癌、黏黏液表皮样癌液表皮样癌) )等等。 病理和分类病理和分类2.2.小细胞肺癌小细胞肺癌 (SCLC)(SCLC)n典典型型小小细细胞胞癌癌位位于于肺肺中中心心部部，偶偶尔尔见见于于周周边边部部，支支气气管管镜镜活活检检常常为为阳阳性性，在在其其发发生生发发展展早早期期多多已已转转移移到到肺肺门门和和纵纵隔隔淋淋巴巴结结，并并由由于于其其侵侵犯犯血血管管，在在诊诊断断时时大大多已有肺外转移。多已有肺外转移。病理和分类病理和分类鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌发病率最常见30%35%恶性度最高
12、20%25%25 %30%10%倍增时间100d33d187d100d好发年龄性别老年男性较轻女性吸烟密切有关不明显鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌瘢痕癌较大对放化 疗敏感原发肿瘤(T)TX:原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液找到癌细胞，但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0:没有原发肿瘤的证据Tis:原位癌T1a:原发肿瘤最大径2cm，局限于肺和脏层胸膜内，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上（即没有累及主支气管）；或局限于气管壁的肿瘤，无论大小，无论是否累及主支气管T1b肿瘤最大径2cm，3cmT2a:肿
13、瘤大小或范围符合以下任何一点： 肿瘤最大径3cm，5cm 累及主支气管，但距隆突2cm 累及脏层胸膜 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未累及全肺肺癌的肺癌的TNMTNM分期分期原发肿瘤(T)T2b肿瘤最大直径5cm，7cmT3:任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：原发肿瘤最大径7cm，累及胸壁（上沟癌）、膈肌、纵膈胸膜或心包，肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但尚未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性炎症；原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节T4:任何大小的肿瘤已直接侵犯下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节肺癌的肺癌的TNMTNM分期分期区域淋巴
14、结(N)NX:区域淋巴结转移不能评价N0:没有区域淋巴结转移N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结N2:转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结N3:转移至对侧纵隔和（或）对侧肺门淋巴结和（或）同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结远处转移(M)MX:远处转移不能评价M0:无远处转移M1a:原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；胸膜播散（恶性胸腔积液*、心包积液或胸膜结节）M1b:有远处转移（肺/胸膜除外）肺癌的肺癌的TNMTNM分期分期临床分期临床分期TNMTNM分期分期隐性癌TXN0M00期TisN0M0a期T1N0M0b期T2aN0M0a期T1N1M0;T2bN0
15、M0;T2aN1M0b期T2bN1M0;T3N0M0a期T1-3N2M0;T3N1-2M0;T4N0-1M0b期T1-4N3M0;T4N2-3M0;期T1-4N0-3M1TNMTNM与临床分期的关系与临床分期的关系（一）原发肿瘤引起的症状和体征（一）原发肿瘤引起的症状和体征1.1.咳嗽：咳嗽：最常见，早期症状，常为无痰或少痰的最常见，早期症状，常为无痰或少痰的 刺激性干咳；肿瘤增大，堵塞管腔刺激性干咳；肿瘤增大，堵塞管腔阻阻 塞性塞性持续高音调，带金属音或刺激性持续高音调，带金属音或刺激性 呛咳。呛咳。 肺泡细胞癌可有大量黏液痰。肺泡细胞癌可有大量黏液痰。 伴有继发感染时，痰量增加，且呈黏液伴
16、有继发感染时，痰量增加，且呈黏液 脓性。脓性。 临床表现临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征（一）原发肿瘤引起的症状和体征2.2.痰血或咯血：痰血或咯血：多见于中央型肺癌。多见于中央型肺癌。肿瘤向管腔内生长者可有间歇或肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血，如果表面糜烂持续性痰中带血，如果表面糜烂严重侵蚀大血管，则可引起大咯严重侵蚀大血管，则可引起大咯血。血。临床表现临床表现3.3.气气短短或或喘喘鸣鸣：肿肿瘤瘤向向支支气气管管内内生生长长，或或转转移移到到肺肺门门淋淋巴巴结结致致使使肿肿大大的的淋淋巴巴结结压压迫迫主主支支气气管管或或隆隆突突或或引引起起部部分分气气道道阻阻塞塞时时，可可有有呼呼吸吸困困难难、气气短短、喘喘鸣鸣，偶偶尔尔表表现现为为喘喘鸣鸣，听听诊诊时时可可发发现现局局限限或或单单侧侧哮鸣音。哮鸣音。 临床表现临床表现4.4.发发热热：肿肿瘤瘤组组织织坏坏死死可可引引起起发发热热。多多数数发发热热的的原原因因是是由由于于肿肿瘤瘤引引起起的的阻阻塞塞性性肺肺炎所致，抗生素治疗效果不佳。炎所致，抗生素治疗效果不佳。5.5.体体重重下下降降：消消瘦瘦为为恶恶性性肿肿瘤
