1、兒童氣喘成大兒童過敏氣喘科成大兒童過敏氣喘科台南新樓醫院兒童過敏氣喘科台南新樓醫院兒童過敏氣喘科小兒科主治醫師小兒科主治醫師吳國堯吳國堯甚麽是氣喘?兒童氣喘的定義氣喘是一種支氣管慢性發炎反應，主要為氣管、支氣管受到刺激，而產生的支氣管痙攣與收縮、黏膜水腫及分泌大量的黏液、造成呼吸道阻塞、及呼吸困難等症狀。造成氣喘的原因？造成氣喘病的原因有兩大因素:第一:過敏體質有些人對某種物質發生過敏反應，而這種物質對大部分其他的人無害。這種誘發過敏反應的物質則稱為過敏原(ALLERGEN)。過敏體質又稱為異位性體質，與遺傳有很大的關係。根據統計，雙親的一方具有過敏體質，子女遺傳過敏體質的機會是四分之一，而雙
2、親均有過敏體質時，其後代遺傳過敏體質的機率增為三分之二。然而有一點必須強調的是，一個有遺傳過敏體質的人並不一定會發生過敏疾病。第二:外在的環境因素主要分為兩大類:1)環境中的過敏原，在台灣最重要的過敏原是塵蟎(90.2%)，蟑螂，貓毛，狗毛，黴菌等常見的空氣過敏原。2)非過敏原誘發因素，如季節替換，上呼吸道感染，激烈運動，冰冷食物，空氣污染及二手煙。氣喘病的致病機轉目前已瞭解過敏病的產生除上述次要機轉外，主要乃是當過敏原或刺激物質進入過敏兒體內後，會被吞噬細胞吞噬處理並將抗原信號轉介給淋巴細胞促使其釋放出多種介質，包括血小板活化因子、前列腺素、白三烯素及細胞激素等。呼吸道平滑肌收縮呼吸道平滑肌
3、收縮大量分泌黏液大量分泌黏液造成粘膜水腫造成粘膜水腫血液中的嗜中性白血球、嗜酸性白血球、淋巴球血液中的嗜中性白血球、嗜酸性白血球、淋巴球及單核球等趨化且浸潤至呼吸道粘膜下。及單核球等趨化且浸潤至呼吸道粘膜下。 最後造成氣喘兒呼吸道狹窄阻塞及敏感度大增。最後造成氣喘兒呼吸道狹窄阻塞及敏感度大增。 氣喘的臨床症狀臨床上依其嚴重的程度可以呈現1.反覆發作的咳嗽2.喘鳴3.呼吸急促4.胸悶(較大的兒童或成人)兒童氣喘的統計數字1)小兒科謝貴雄教授調查大台北地區學童氣喘病罹病率已由民國六十三年的百分之一點三，增加至八十三年的百分之十點七九，顯示有明顯的增加現象。2)氣喘病的發作可發生於各個年齡層，甚致發
4、生於出生才幾個禮拜大的小嬰兒。有大於百分之五十的氣喘病童，其第一次氣喘的發作發生於兩歲以前。而至少有百分之十的氣喘病童，其第一次氣喘的發作會發生於一歲以前。在這些病兒中約有百分之三十五的病童於六歲大時仍會有持續性的喘鳴發作。3)某醫學中心對氣喘病童研究顯示，27%病童曾因氣喘而請假，平均每次三天左右，病童住院，父母須陪伴照顧，對國家生產力也造成重大影響。在美國，家長因病童氣喘發作而造成生產力的損失，每年約十億元，台灣的損失也不在少數。氣喘的診斷為當一病人臨床上曾經發生過為當一病人臨床上曾經發生過三次或三次以三次或三次以上上的的喘鳴喘鳴發作，而且你可排除其它的可能性時，發作，而且你可排除其它的可
5、能性時，即可診斷之。即可診斷之。 而以下之而以下之病史及檢查病史及檢查則可幫助我們則可幫助我們進一步確定之：進一步確定之： 1)1)過敏病史過敏病史( (包括家族史包括家族史) )與身體檢查。與身體檢查。當過敏病兒出現下列病史時需考慮有氣喘當過敏病兒出現下列病史時需考慮有氣喘1 1 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴。曾有喘鳴或反覆出現喘鳴。2 2曾有明顯之夜間或清晨醒來咳嗽。曾有明顯之夜間或清晨醒來咳嗽。3 3曾經在運動後，出現咳嗽或喘鳴。曾經在運動後，出現咳嗽或喘鳴。4 4當吸入污染空氣會有咳嗽、胸悶或喘鳴。當吸入污染空氣會有咳嗽、胸悶或喘鳴。5 5有感冒即感胸悶。有感冒即感胸悶。6 6每當接觸有毛動
6、物或花粉即感胸悶或喘鳴。每當接觸有毛動物或花粉即感胸悶或喘鳴。 7 7服用阿斯匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶服用阿斯匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶喘嗚。喘嗚。2)過敏檢查(包括抽血檢驗嗜酸性白血球、IgE的總量、特異性IgE抗體、或過敏皮膚試驗)以找出病人的過敏體質或其過敏原。3)痰及鼻黏膜分泌物的嗜酸性白血球檢查。4)肺功能檢查。5)支氣管激發試驗。氣喘嚴重度之分類嚴重度的分類，對於開始選擇氣喘的處置十分重要。利嚴重度的分類，對於開始選擇氣喘的處置十分重要。利用症狀頻率、氣道阻塞的程度及其變異度，可將氣喘嚴重度細用症狀頻率、氣道阻塞的程度及其變異度，可將氣喘嚴重度細分為輕度間歇性、輕度持續性、中度持續性、及重度持續性氣分為輕度間歇性、輕度持續性、中度持續性、及重度持續性氣喘四級。喘四級。嚴重度嚴重度症狀頻率症狀頻率FEV1FEV1或或PEFPEF%FEV1FEV1或或白天白天夜間夜間預估值預估值PEFPEF變異度變異度%重度持續性重度持續性連續連續常常常常60306030中度持續性中度持續性11次次/ /天天11次次/ /週週60-803060-8030輕度持續性輕度持續性11次次/ /週週22次次/ /月月8020-308020-3011次次/ /天天輕度間歇性輕度間歇性11次次/ /週週22次次/ /月月80208020
