1、儿童心理问题与心儿童心理问题与心理治疗理治疗一、儿童心理发育的九大敏感期根据蒙特梭利对婴幼儿敏感期的观察与研究 ： v语言敏感期(0至6岁) v秩序敏感期(2至4岁) v感官敏感期(0至6岁) v对细微事物感兴趣的敏感期(1.5至4岁) v动作敏感期(0至6岁) v社会规范敏感期（2.5至6岁） v书写敏感期(3.5至4.5岁) v阅读敏感期(4.5至5.5岁) v文化敏感期(6至9岁) 二、二、心理学的特点与局限心理学的特点与局限v自然科学自然科学的迅猛发展的迅猛发展: :v 主观主观（人）（人）- -研究客观（研究客观（物质物质世界）世界）v心理科学心理科学的相对滞后的相对滞后: :v 主
2、观主观（人）（人）- - 研究主观研究主观（人）（人）v 三、中国心理学简短的发展历程v 启动阶段（启动阶段（1949-19651949-1965年）年）v 空白阶段（空白阶段（1966-19771966-1977年）年）v 准备阶段（准备阶段（1978-19861978-1986年）年）v 19791979年成立了年成立了“医学心理专业委员会医学心理专业委员会v 1982 1982年，综合医院出现了心理咨询门诊年，综合医院出现了心理咨询门诊v 初步发展阶段初步发展阶段（1987-今）v 论文首次超过论文首次超过1010篇，以后逐年递增。篇，以后逐年递增。v 心理学著作问世，技术被介绍心理学著
3、作问世，技术被介绍v 1990 1990年心理咨询和治疗专业会成立年心理咨询和治疗专业会成立vv 四、我国青少年心理问题的四、我国青少年心理问题的v 广泛性和特殊性广泛性和特殊性v特殊性：大部分为独生子女特殊性：大部分为独生子女v广泛性：儿童是人生的起点广泛性：儿童是人生的起点, , 贯穿人的一生贯穿人的一生; ; 涉及每一个家庭涉及每一个家庭v严重性：介绍几组调研数据严重性：介绍几组调研数据 调查、中国科学院心理所自调查、中国科学院心理所自19951995年以来，对北京市年以来，对北京市3030多所学校、多所学校、500500多个实验班，多个实验班，2 2万多名中学生进行心理万多名中学生进行
4、心理测试测试, ,结果显示：结果显示：33.2%33.2%的中学生存在强迫症状（明知没的中学生存在强迫症状（明知没有必要想和做的事情，控制不住的还要去想）。偏执占有必要想和做的事情，控制不住的还要去想）。偏执占24.8%24.8%（多疑、不相信他人）。敌对占（多疑、不相信他人）。敌对占23.1%(23.1%(易怒、不易怒、不友好友好) )。人际关系敏感。人际关系敏感31.4%31.4%（与人交往时紧张、自卑、不（与人交往时紧张、自卑、不自然）。抑郁情绪占自然）。抑郁情绪占32.6%(32.6%(情绪低落、高兴不起来情绪低落、高兴不起来) )。焦。焦虑情绪虑情绪28.6%28.6%（紧张不安、心
5、理烦躁）。（紧张不安、心理烦躁）。归结为四类问题：归结为四类问题：v1)1)“学学习习压压力力”占占36.6%36.6%（学学业业压压力力）。2)2)“学学校校适适应应不不良良”占占34.6%34.6%（对对学学校校生生活活不不适适应应，接接受受知知识识的的行行为为或或方方式式不不良良）。3)3)“情情绪绪不不稳稳定定”占占35.7%35.7%（情情绪绪波波动动大大、控控制制能能力力差差、容容易易冲冲动动）。第第四四、“心心理理不不平平衡衡”占占33.4%33.4%（心心理理状状态不稳定，情绪因子的不平衡程度高）。态不稳定，情绪因子的不平衡程度高）。调查v 对对在在校校生生的的调调查查：有有心
6、心理理和和行行为为问问题题的的小小学学生生约约为为13%13%，初初中中生生约约为为15%15%，高高中中生生约约为为19%19%，大大学学生生约约为为25%25%，随随年年级级升升高高成成递递增增趋趋势势。最最近近，对对全全国国近近30003000名名大大、中中学学生生调调查查发发现现，42.73%42.73%的的学学生生“做做事事情情容容易易紧紧张张”，55.92%55.92%的的学学生生“对对一一些些小小事事情情过过分分担担忧忧”，47.41%47.41%的的学学生生“感感觉觉人人与与人人之之间间关关系系太太冷冷漠漠”，67.26%67.26%的的学学生生“在在心心情情不不舒舒畅畅时时找
7、找不不到到朋朋友友倾倾诉诉”，48.63%48.63%学学生生“对对考考试试过过分分紧张，感到有些吃不消紧张，感到有些吃不消“。五、临床心理科常见问题简介五、临床心理科常见问题简介v（一）以行为问题以行为问题为主的：重点儿童多v 动症的临床特点v（二）情绪情感问题情绪情感问题：重点儿童抑郁症,v 儿童强迫症、儿童焦虑症v（三）学习问题学习问题：1、智力问题： 2、非智力问题：(一一)儿童多动症儿童多动症是是小小学学生生中中常常见见的的一一种种以以注注意意力力缺缺陷陷、活活动动过过度度和和行行为为冲冲动动为为主主要要特特征征的的综综合合性性障障碍碍。高高峰峰发发病病年年龄龄为为8一一10岁岁。据
8、据国国外外文文献献报报道道，儿儿童童多多动动症症的的发发病病率率为为3一一10%，男男童童多多于于女女童童，二二者者的的比比例例从从3：1到到9：1。国国内内各各地地区区的的调调查查结结果果尚尚不不一一致致，从从北北京京、上上海海等等地地的的调调查查结结果果来来看看，患患病病率率约约为为3一一13%，男男性性儿儿童童的的患病率明显高于女性。患病率明显高于女性。临床表现临床表现 ：有以下一些明显特征：有以下一些明显特征， v 1 1、活动过度、活动过度: :开始幼儿期，学龄期更明显开始幼儿期，学龄期更明显v 2 2、注意力涣散、注意力涣散: :集中注意的时间短暂，极易因环境影响集中注意的时间短暂
9、，极易因环境影响而分散注意力。上课时不能专心听讲，因而对老师的讲解和而分散注意力。上课时不能专心听讲，因而对老师的讲解和布置的作业听不清楚，做作业时常遗漏、出错，而且拖拖拉布置的作业听不清楚，做作业时常遗漏、出错，而且拖拖拉拉，边做过玩，随便涂改，粗心大意。症状较重的患儿对任拉，边做过玩，随便涂改，粗心大意。症状较重的患儿对任何活动都不能集中注意何活动都不能集中注意; ;较轻的患儿对感兴趣的活动，如看较轻的患儿对感兴趣的活动，如看电视、听故事等能集中注意。电视、听故事等能集中注意。 3 3、情绪不稳，冲动任性、情绪不稳，冲动任性v 由由于于情情绪绪不不稳稳定定，缺缺乏乏克克制制力力，多多动动症
10、症儿儿童童表表现现得得较较幼幼稚稚任任性性，他他们们要要什什么么立立刻刻就就得得满满足足，对对不不愉愉快快的的刺刺激激反反应应过过分分，掷掷物物伤伤人人，喊喊叫叫哭哭闹闹，脾脾气气暴暴躁躁 冲冲动动行行事事，不不顾顾危危险险和后果，甚至发生严重事故。和后果，甚至发生严重事故。v 4 4、学习困难、学习困难v 智智力力正正常常或或接接近近正正常常，但但由由于于注注意意力力不不集集中中，好好动动贪贪玩玩，听听课课及及做做作作业业质质量量相相当当差差，给给学学习习带带来来困困难难，学学习习成成绩绩欠欠佳佳。部部分分多多动动症症儿儿童童有有某某种种认认知知功功能能障障碍碍，如如临临摹摹图图画画、阅阅读
11、读、拼拼音音及及书书写写障障碍碍; ;存存有有视视觉觉运运动动功功能能障障碍碍( (左左右右分分不不清清，将将“6 6”读读成成“9 9”，把把“b b”看看成成“d d”) )或或空空间间定定位位障障碍碍( (文文字字倒倒读读、写写反反字字等等););另另外外，多多动动症症儿儿童童往往往往不不认认真真思思考考便便急急忙忙发表意见，因发表意见，因认识肤浅认识肤浅而欠完整，也是造成而欠完整，也是造成学习困难学习困难的原因。的原因。5、品行不端品行不端 ，适应不良，适应不良v 多多动动症症儿儿童童常常伴伴有有各各种种品品行行问问题题，如如不不守守纪纪律律，说说谎谎，挑挑起起殴殴斗斗，惹惹是是生生非
12、非，小小偷偷小小摸摸，游游荡荡在在外外不不上上学学、不不归归家家等。等。v 在在社社会会适适应应方方面面，患患儿儿往往往往与与人人相相处处不不融融洽洽，不不讲讲礼礼貌貌，不谦让，欺侮弱小，干扰他人，因而朋友较少，较孤独。不谦让，欺侮弱小，干扰他人，因而朋友较少，较孤独。 患患儿儿在在接接球球、独独脚脚跳跳或或伸伸手手取取杯杯子子、扣扣衣衣纽纽、系系鞋鞋带带时时，动动作作较较笨拙笨拙。在做游戏、写字或画画时，也可看出精细动作不协调。在做游戏、写字或画画时，也可看出精细动作不协调。 大大约约有有50%50%的的患患儿儿在在进进行行指指指指、指指鼻鼻和和翻翻手手实实验验试试验验时时出出现现共共济济失
13、失调调; ;或或一一手手拇拇指指接接触触其其他他手手指指时时，另另一一手手出出现现联联带带运运动动; ;有有的的患患儿儿存存在在两两点点辨别觉和图形觉障碍，两侧肌健反射不等。称之为辨别觉和图形觉障碍，两侧肌健反射不等。称之为“软体征软体征”。 脑脑电电图图：约约50%50%60%60%患患儿儿有有轻轻度度到到中中度度异异常常，而而正正常常对对照照组组脑脑电电图图异常率仅为异常率仅为1010一一15%15%。 6 6、神经系统功能失调、神经系统功能失调 青春期后，活动过度会减少或消失，但青春期后，活动过度会减少或消失，但注意集中注意集中困难和行为冲动困难和行为冲动常持续较长时间。少数患儿的症状可
14、常持续较长时间。少数患儿的症状可持至成年。持至成年。 一小部分患儿成年后出现一小部分患儿成年后出现病态人格病态人格或精神病，或或精神病，或有违法行为及其他适应困难等。有违法行为及其他适应困难等。 预后不良预后不良与下列因素有关与下列因素有关:家庭环境差，智力差，家庭环境差，智力差，有视觉有视觉-运动障碍，有多种神经系统运动障碍，有多种神经系统“软体征软体征”，治，治疗不及时或不恰当等。疗不及时或不恰当等。 病因分析病因分析v1、遗传因素：、遗传因素：1)患儿患儿父母父母的精神病患病率较高的精神病患病率较高;2)患儿的患儿的亲亲属属在儿童期有类似多动症病史的常见在儿童期有类似多动症病史的常见;3
15、)单卵双生儿单卵双生儿多动症多动症同病率达同病率达100%。遗传方式可能是多。遗传方式可能是多基因遗传基因遗传或单基因遗传。或单基因遗传。v 2、轻微脑损伤：、轻微脑损伤：过去认为分娩时窒息、产伤及婴幼儿期脑过去认为分娩时窒息、产伤及婴幼儿期脑损伤是引起多动症的重要原因，但病理解剖学的研究证实，损伤是引起多动症的重要原因，但病理解剖学的研究证实，多动症患儿有脑损伤史者只多动症患儿有脑损伤史者只占少部分占少部分。v 3、环境因素：、环境因素：1)家庭因素家庭因素：父母性情急躁，教育方法不一：父母性情急躁，教育方法不一致，与发生及加重有关。致，与发生及加重有关。2)学校因素学校因素：学校的功课负担
16、过重，：学校的功课负担过重，教室过于拥挤，教师教育方式及处理问题不当等。教室过于拥挤，教师教育方式及处理问题不当等。 多动症的治疗多动症的治疗v1、药物治疗：常用利他林（中枢兴奋药）、药物治疗：常用利他林（中枢兴奋药）v 剂量剂量5mg10mg /天（从小剂量始）天（从小剂量始）v 用药几个原则：用药几个原则：v2、心理治疗：、心理治疗：v 行为治疗：条件反射理论行为治疗：条件反射理论v 认知认知-行为治疗：行为治疗： 典型案例介绍：典型案例介绍：v某男，5岁，城市独子，以“行为过多、无法控制”为主诉前来咨询。此前已经在神经内科就诊，未发现任何器质性疾病。v 检查项目：智力评定、Conners多动行为测评、脑电图检查v 治疗：利他林：5mg/天 (二二)儿童抑郁症儿童抑郁症v情绪抑郁为主要临床特征。大多情绪抑郁为主要临床特征。大多8岁上，女孩多见。岁上，女孩多见。v 1、临床表现、临床表现v 情绪抑郁情绪抑郁是抑郁症的最主要症状，伴有自责自罪。可有下是抑郁症的最主要症状，伴有自责自罪。可有下列情绪障碍列情绪障碍:易易激惹激惹、敏感、敏感、哭闹哭闹、违拗，好发脾气，不安，、违拗，好发脾气
