1、第五单元五脏五脏的共同生理功能是化生和贮藏精气，并能藏神，因而称为“五神脏”。故其生理特点是“藏而不泻”，“满而不能实”。一、五脏的生理功能与特性（一）心的生理功能与特性1.主血脉指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥其营养和滋润作用。心主血的内涵，是心气推动血液运行，以输送营养物质达于全身脏腑形体官窍，维持其生理功能和生命活动。血液运行与五脏功能相关，但心的搏动泵血作用尤为重要。心脏的搏动，主要依赖心气的推动和调控。心气充沛，心阴心阳协调，搏动有力，频率适中，节律一致，血液才能正常输布全身。另外，心还有生血作用，即所谓“奉心化赤”作用。心主血脉的内涵，是指心气推动和调控心脏的搏动和
2、脉管的舒缩，使脉道通利，血液通畅。心与脉直接相连，形成一个密闭循环的管道系统。脉为血之府，营气与血液并行于脉中，故说“壅遏营气，令无所避，是谓脉”。心、脉、血三者密切相连，构成一个血液循环系统，其中心的搏动发挥着主要作用，故说“心主身之血脉”。2.藏神又称主神明或主神志，指心有统率全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维和情志等心理活动的功能。人体之神有广义和狭义之分。心所藏之神，既是主宰生命活动的广义之神，又包括精神、意识、思维、情志等狭义之神。故说心为“五脏六腑之大主”、“所以任物者为之心”。心主血脉与藏神功能密切相关。血液是神志活动的物质基础之一，心血充足则能化神、养神
3、而使心神灵敏不惑。而心神清明，则能驭气并调控心血的运行，以濡养全身及心脉自身。3.心的生理特性为阳脏而主通明。心为阳脏、火脏，在于说明心以阳气为用，心之阳气能推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，以使生机不息。心主通明，指心脉以通畅为主，心神以清明为要。（二）肺的生理功能与特性1.主气司呼吸包括主呼吸之气和主一身之气两方面。肺主呼吸之气，亦称“肺司呼吸”。肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，以实现体内外气体的交换。肺不断地进行体内外气体交换，吐故纳新，促进了宗气的生成，并调节着气机，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。肺要保持其司呼吸功能的正常，除肺阴起着滋
4、润作用外，主要依赖于肺气的宣发和肃降作用。宣发反映了肺气向上、向外的特点，肃降反映了肺气向下、向内的特点。因此，宣发的作用重在呼出体内的浊气；肃降的作用重在吸入自然界的清气。但两者是相反相成的矛盾运动，生理情况下保持着协调的关系，则气道通畅，呼吸调匀，体内外气体得以正常交换。肺主一身之气，是指周身之气都与肺密切相关。即关系着宗气的生成、气机的调节、辅心行血等三方面。而这三种关系又都是建立在肺司呼吸功能基础上的。首先，体现于宗气的生成方面，宗气是人体气的一部分，它是依靠脾运化的水谷之精气与肺吸入的自然界清气相结合而生成，通过心脉而布散到全身。其中水谷之精气固然重要，而自然界的清气尤其重要。因此，
5、肺的呼吸功能正常与否，直接影响着宗气的生成，也影响着全身之气的生成。其次，体现于气机的调节方面。人身之气是运动不息的。气的运动叫做气机。气机的调畅与否，除与肝的疏泄功能密切相关外，肺气的调节作用亦十分重要。肺气宣通清肃，则脏腑经络之气就能随着肺有节律的一呼一吸而运动不息，并保持调畅。再次，体现于辅心行血方面。全身的血脉虽统属于心，心脏的搏动，是血液运行的基本动力。而肺对血液的运行，亦起着很重要的作用。含有水谷精微的血液，从心通过经脉而汇聚于肺，经过肺的呼吸功能进行气体变换，然后再通过经脉仍回到心，最后输布到全身。由此可见，血液的运行是心与肺共同作用的结果。其中心气起着原动力的作用，而肺气起着辅
6、助的作用。2.主行水肺主行水，是指肺气的宣发、肃降作用，能够推动和调节全身水液的输布和排泄。一是通过肺气的宣发作用，将脾气转输至肺的水液和水谷精气中的轻清部分，向上向外布散，上至头面诸窍，外达皮毛肌腠，以濡养之，并在卫气的作用下化为汗液排出体外。二是通过肺气的肃降作用，将水液及水谷精微中的较稠厚部分，向内向下输送至各脏腑以濡润之，并将脏腑代谢所产生的浊液（废水），下输至肾和膀胱，成为尿液生成之源。故说“肺为水之上源”。3.朝百脉，主治节朝，即聚会之意。肺朝百脉，是指全身的血液，都要通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行体内外清浊气体交换，然后通过肺气的宣降作用，将富含清气的血液通过百脉而输布于
7、全身。治节，即治理和调节。肺的治节作用，主要体现于四方面：一是肺主呼吸，从而使人的呼吸运动有节律地一呼一吸。二是通过呼吸，治理和调节着全身的气机。三是调节着气的升降出入，因而能辅助心脏，推动和调节血液的运行（血行）。四是肺的宣肃，治理和调节着津液的输布、运行和排泄（水行）。4.肺的生理特性（1）肺为华盖、娇脏：肺为华盖，位于胸腔，位置最高，覆盖于五脏六腑之上，又能宣发卫气于体表，具有保护诸脏免受外邪侵袭的作用。肺为娇脏，是指肺为清虚之脏，轻清肃静，不容纤芥，不耐邪气之侵，故为娇嫩之脏。肺为邪侵，则应“治上焦如羽，非轻不举”，药以轻清、宣散为宜。（2）主宣发与肃降：肺主宣发，是指肺气具有向上升宣
8、和向外布散的作用；肺主肃降，是指肺气具有向内、向下清肃通降的作用。肺主宣发的生理作用，主要有三方面：一是通过肺的气化，排出体内的浊气；二是将脾所转输的津液和水谷精微，布散到全身，外达于皮毛；三是宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。肺主肃降的生理作用，亦主要有三方面：一是吸入自然界的清气，并将宗气向下布散至脐下，以资元气。二是将肺吸入的清气和由脾转输至肺的津液及水谷精微向下布散。三是将脏腑代谢后所产生的浊液下输于肾和膀胱，是为尿液生成之源。（三）脾的生理功能与特性1.主运化运，即转输。化，即消化吸收。脾主运化，是指脾有对饮食物进行消化，吸收其中的精微（即谷精）和津液（即水
9、精），并转输至心肺，布达于全身的功能。由于脾所吸收的成分中包括精微和水液两部分，所以亦常将脾主运化的功能分为两个方面：一为运化精微，一为运化水液。运化精微，是指在消化饮食物的基础上吸收其中的营养物质，并将其转输至心肺而达全身。由于这些营养物质是化生气血的主要原料，所以又称脾为气血生化之源，“脾主为胃行其津液者也”。运化水液，是指在消化饮食物的基础上，吸收其中的部分水液，化为津液，并将其转输至心肺。但运化精微与运化水液两个方面的功能，是密切联系而难以截然分开的。因为饮食物中营养物质的吸收，多属于液态状物质，所以在消化、吸收和转输过程中，运化精微和运化水液是同时进行的。2.主统血统，即统摄、控制之
10、意。脾主统血，是指脾有统摄血液在脉管之中流行，防止其逸出于脉外的功能。故说：“心主血，肝藏血，脾能统摄于血”。“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。脾统血的机理，主要是脾气的固摄作用。由于脾气能固摄血液，就能将血液控制在脉管中流行，而不致逸出于脉外。其次，与脾阳的关系也很密切。因此，脾气、脾阳充盛，就能统摄血液。反之，脾气或脾阳虚弱，则不能统血。这是因为阳虚则大多气虚之故。3.脾的生理特性（1）脾气主升：是指脾气的运动，以上升为主，具体表现为升清和升举内脏两方面。清，指水谷精微。所谓“升清”，即是指脾对于水谷精微等营养物质的吸收和上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。故说“脾以升为
11、健”。所谓升举内脏，是指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂的作用。脾胃之间的升降相因、协调平衡，是维持人体内脏相对恒定于一定位置的重要因素。正是由于脾气的上升，才使机体内脏不致下垂。（2）喜燥恶湿：与胃的喜润恶燥相对而言，此特性与脾主运化水液功能有关，脾气升运的条件，即在于脾体干燥而不为痰饮水湿所困。故说“脾燥则升”。（四）肝的生理功能与特性1.主疏泄疏，即疏通。泄，即发泄、升发。肝主疏泄，是指肝气具有疏通气机，使之畅达的功能。气机，即气的运动。人体各组织器官的生理活动，依赖于气的运动。而肝的疏泄功能，对于气机的调畅，起着重要的作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，周身各组织器官的
12、生理活动就正常。如果肝的疏泄功能异常，就可产生种种病变。肝的疏泄功能，主要表现在以下四个方面：（1）促进血液运行和津液代谢：血液的运行和津液的代谢，均有赖于气的推动作用和气机的调畅。而脏腑之气的生理活动，亦要依靠肝气的疏通，方能畅达而有序。故肝主疏泄的功能正常，气机调畅，便能够促进血液营运不休和津液正常代谢。（2）促进脾胃运化和胆汁分泌排泄：脾胃是具有消化功能的主要脏器，而肝的疏泄功能，对脾胃的消化起着协助作用。肝的疏泄功能一方面能调畅脾胃气机，使脾胃之气维持其升清与降浊的特点，从而保证正常的消化吸收。另一方面肝能分泌与排泄胆汁，胆汁是肝之余气积聚而成，有助于脾胃的消化吸收。（3）调畅情志活动
13、：情志活动属于心所主管，但与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常的情志活动依赖于气机的调畅。而肝能疏通气机，所以肝具有调畅情志活动的功能。肝的疏泄功能正常，气机调畅，则情志活动舒畅，心情开朗，既无亢奋，也无抑郁。（4）通调排精与排卵：女性月经的来潮和周期、经量等正常与否，以及男子的排精等，均与肝的疏泄功能关系密切。肝气畅达，血脉流通，则月经通调，表现为周期、经量均正常。男子精液的贮藏与施泄，以及女子的按时排卵，是肝肾闭藏与疏泄等作用相互协调的结果。由于妇女月经及生育与肝的功能关系密切，所以古人有“女子以肝为先天”的说法。2.主藏血肝藏血，是指肝具有贮藏血液、调节血流量和防止出血的生理功能。其藏血
14、的生理意义，有涵养肝气、调节血量、濡养肝及筋目、为经血之源及防止出血等五方面。肝脏是人体贮藏血液的主要器官，犹如贮血的仓库一样。在正常情况下，人体的血液是运行不息的，但肝内必须贮存一定量的血液，以应付人体在特殊情况下（如大量失血、剧烈运动以及紧张劳动时）的需要。人体各部分的血量是相对恒定的，但是随着机体活动量的增减、情绪的变化，以及外界气候等因素的刺激，人体各部分的血量也会随之而改变。一般情况下，当人体活动剧烈或情绪激动时，则肝脏通过疏泄作用将所贮藏的血液向外周输布。当人体安静或情绪稳定时，机体外周所需要的血量相对减少，部分血液便又归藏于肝，此时肝脏所贮存的血量就相应增加。这种外周循环血量或多
15、或少的变化，以及肝内所贮血量相应的或少或多的变化，即是肝调节血量的功能表现。肝主疏泄，其用属阳，又主藏血，其体属阴，故有“肝体阴而用阳”之说。3.肝的生理特性（1）肝为刚脏：指肝气主升主动，具有刚强、躁急的生理特性而言。肝气具有木的冲和条达、伸展舒畅之性能，并主疏泄，性喜条达而恶抑郁，以及肝内寄相火，主升易动等，均反映了肝为刚脏的特性。（2）肝主升发：指肝具有升腾一身阳气，调畅气机的作用。由于肝气有主升发之特性，故其病机以升泄太过为多见，多表现为肝阳上亢或肝气上逆等病理变化。故又有“肝气肝阳常有余”之说。（五）肾的生理功能与特性1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化（1）藏精：指肾具有贮存，封藏精气的生理功能。故说“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。精，又称精气。就其来源有先天、后天之分，故有“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。因此，肾精的构成，是以先天之精为基础，又赖后天之精的充养而生成。先后天之精相互资助，相互为用。当机体发育到一定阶段，生殖机能成熟时，则肾精又可化为生殖之精以施泄。（2）主生长发育和生殖：指肾精及其所化精气的生理作用。精是构成人体和维持人体生命活动，促进人体生长发育和生殖的最基本物质。人的生长发育情况，可从头发、牙齿、骨骼以及生殖功能等方面表现出来。幼年时期，肾中精气逐渐充盛，头发生长快而密，更换乳齿，骨骼生长而身体增
