1、第九章 第二节尿 液 检 验,陆 敏 敏,学习目标,了解尿液常规检查、尿蛋白定量检查、尿糖定量检 查、尿酮体检查、尿淀粉酶测定等尿液其他检查的 参考范围及其临床意义 熟悉尿液标本的采集、保存与送检方法,尿液检查目的,直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化 间接了解全身多脏器和多系统的功能 兴奋剂的检测与药物的监测,一、尿液标本的采集,晨尿（morning urine）,留尿的种类,随机尿(random urine),定时尿,餐后尿,中段尿,一、尿液标本的采集,容器 一般检查：清洁干燥 细菌培养：有盖无菌大试管 24小时尿：清洁干燥的大口瓶,尿液保存 冷藏 立即送检，夏季1h，冬季2h不能及时送检
2、，以468小时冷藏为宜 化学法 根据检测内容于尿液中加用防腐剂,一、尿液标本的采集,二、尿常规检验,一般性状检验 化学检验 显微镜检验,一般性状检验,尿量外观气味酸碱反应比重,一、尿 量,正常尿量：1000-2000/24小时 尿量异常 多尿(polyuria)2500ml/24h,一、尿 量,尿量异常 少尿(oliguria)400ml/24h 无尿(anuria)100ml/24h,二、外 观,正常 淡黄至深黄色，外观清澈透明 异常 无色：尿崩症、糖尿病、饮水过多 淡红色或红色(肉眼血尿)尿中含血液1ml/L 肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小 球肾炎、泌尿系统感染等,异常 浓茶色或酱
3、油色（血红蛋白尿）见于血型不合输血反应、急性溶血性贫 血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等,二、外 观,异常 黄色 胆红素定性（+）时，称胆红素尿 阻塞性或肝细胞性黄疸 乳白色混浊菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等 乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻,二、外 观,三、尿液气味,正常 异常 烂苹果味 氨臭味 蒜臭味 鼠臭味,四、酸碱反应,参考值 新鲜晨尿pH值在6.06.5 新鲜随机尿pH值在4.58.0 久置可变碱性 临床意义,五、尿比密,参考值 晨尿1.0151.025，随机尿1.0031.035 临床意义 反映肾小管的浓缩稀
4、释功能,化学检验,尿蛋白质定性检验尿糖定性检验,尿蛋白质定性检验,参考值 定性（）或定量20-80mg/24h尿 蛋白尿 定性阳性或定量150mg/24h或100mg/,尿蛋白质检验临床意义,尿糖定性检查,原理尿内含微量葡萄糖，5.0mmol/24h，定性试验（）,尿糖定性检查,检查方法 班氏定性试验 尿糖试纸条法 参考值 定性：阴性,临床意义,尿糖定性检查,显微镜检验,对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查 参考值（玻片法）红细胞：3个/HP 白细胞:5个/HP 上皮细胞：少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞,（一）细胞,红细胞 RBC3个/HP:镜下血尿 肾源性红细胞：急
5、、慢性肾小球肾炎 非肾源性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石 白细胞和脓细胞 WBC5个/HP:镜下脓尿 泌尿系统感染,（一）细胞,上皮细胞 肾小管上皮细胞：提示肾小管病变 成团出现，见于急性肾小管坏死、肾病综合征等 含铁血黄素颗粒，见于心力衰竭、肾梗死 肾移植后，持续增多或重新出现，为排异反应的表现 移行上皮细胞 提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变 鳞状上皮细胞 又称扁平上皮细胞 大量出现伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎,（二）管型,透明管型 大量增多见于急慢性肾小球肾 炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、恶性高血压等 颗粒管型 大量可见于肾小球肾炎、肾病综 合征等，提示肾实质病变严重,细胞管型 细胞成分超过管
6、型体积的1/3 出现管型提示肾实质损害 腊样管型 提示严重的肾小管变性坏死、预后不良 肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性,（二）管型,（三）结晶体,生理性尿结晶 磷酸盐结晶 持续大量出现应排除甲状旁腺功能亢进等 碳酸钙晶体 尿酸盐结晶 尿酸结晶 新鲜尿中持续出现，警惕尿酸结石 草酸钙结晶 持续出现在新鲜尿中，警惕结石,尿液其他检验,尿蛋白定量检验尿糖定量检验尿酮体检验,尿蛋白质定量检验,参考值 尿蛋白20-80mg/24h 蛋白尿 尿蛋白150mg/24h或100mg/轻度：0.151.0g/24h 中度：1.03.5g/24h 重度：3.5g/24h 临床意义 同尿蛋白定性检验,尿糖定量检
7、验,参考值 0.56-5.0mmol/24h 临床意义 同尿糖定性检验,尿酮体检查,酮体（ketone body）是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮 的总称 尿中出现酮体，称酮尿 参考值 定性：阴性 临床意义 糖尿病性酮尿 高糖血症 非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥 饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤,尿淀粉酶测定,标本采集 收集1h或24h尿 避免唾液污染尿标本 参考范围 117U/h；1702000U/L 临床意义 增高见于 急性胰腺炎 腮腺炎、肠梗阻、胰腺囊肿等,思考题,1尿液标本分为哪几种？2尿液的细菌培养标本如何收集？3什么是多尿、少尿和无尿？4尿蛋白定性检验的临床意义是什么？5什么是镜下血尿和镜下脓尿？,参考资料,1汤之明.诊断学.第1版.北京:高等教育出版社，20062陈文彬，潘祥林.诊断学.第6版.北京:人民卫生 出版社，2004,谢谢,防腐剂,
