08--神经系统检查.ppt

1、第九章神经系统检查内容提要内容提要一一一一. .精神状态检查精神状态检查精神状态检查精神状态检查二二二二. .运动机能检查运动机能检查运动机能检查运动机能检查三三三三. .感觉机能检查感觉机能检查感觉机能检查感觉机能检查四四四四. .反射机能检查反射机能检查反射机能检查反射机能检查五五五五. .神经系统的症状分析神经系统的症状分析神经系统的症状分析神经系统的症状分析一一. .精神状态检查精神状态检查大脑皮质兴奋性增高大脑皮质兴奋性增高对外界刺激感受性升高对外界刺激感受性升高内源性刺激引起内源性刺激引起多提示脑及脑膜的出血及炎症多提示脑及脑膜的出血及炎症见于狂犬病、脑炎等见于狂犬病、脑炎等一一一

2、一. . . .精神状态检查精神状态检查精神状态检查精神状态检查精神兴奋（精神兴奋（mental excitation）大脑皮质抑制过程占优势大脑皮质抑制过程占优势对外界刺激感受性降低或消失对外界刺激感受性降低或消失一一一一. . . .精神状态检查精神状态检查精神状态检查精神状态检查精神抑制（精神抑制（mental inhibition）精神沉郁（精神沉郁（mental depression）昏睡（昏睡（stupor）昏迷（昏迷（coma）一一一一. . . .精神状态检查精神状态检查精神状态检查精神状态检查精神抑制分类精神抑制分类颅内脑病颅内脑病一一一一. . . .精神状态检查精神状态检

3、查精神状态检查精神状态检查昏迷发生的原因昏迷发生的原因脑损伤、脑肿瘤等脑病变时，多种原因脑损伤、脑肿瘤等脑病变时，多种原因阻断网状上行激动系统的传导而引起阻断网状上行激动系统的传导而引起代谢性脑病代谢性脑病各种感染中毒等全身性的和脑部以外的各种感染中毒等全身性的和脑部以外的器官疾病影响脑细胞代谢而引起器官疾病影响脑细胞代谢而引起亦称亦称昏厥（昏厥（fainting）突然发生的短暂性意识丧失突然发生的短暂性意识丧失常因急性脑贫血，引起大脑一时性广泛常因急性脑贫血，引起大脑一时性广泛性供血不足。性供血不足。常见于急性心功能不全、大失血、主动常见于急性心功能不全、大失血、主动脉瓣闭锁不全或主动脉瓣口

4、狭窄等。脉瓣闭锁不全或主动脉瓣口狭窄等。一一一一. . . .精神状态检查精神状态检查精神状态检查精神状态检查晕厥（晕厥（syncope）二二. .运动机能检查运动机能检查二二二二. . . .运动机能检查运动机能检查运动机能检查运动机能检查强迫运动（强迫运动（compulsive movement）脑机能障碍所引起的既不受意识支配脑机能障碍所引起的既不受意识支配 也不受外界影响的一种不自主运动。也不受外界影响的一种不自主运动。 分为盲目运动、圆圈运动两种分为盲目运动、圆圈运动两种二二二二. . . .运动机能检查运动机能检查运动机能检查运动机能检查盲目运动（盲目运动（blind moveme

5、nt）无目的长时间徘徊走动无目的长时间徘徊走动对外界缺乏反应对外界缺乏反应多发生于脑髓损伤或意识障碍时多发生于脑髓损伤或意识障碍时二二二二. . . .运动机能检查运动机能检查运动机能检查运动机能检查圆圈运动（圆圈运动（circling movement）按一定方向作圆圈运动按一定方向作圆圈运动身体两侧伸肌紧张性失衡身体两侧伸肌紧张性失衡多因大脑皮质、中脑、脑桥、前庭核多因大脑皮质、中脑、脑桥、前庭核 等部位损伤引起等部位损伤引起二二二二. . . .运动机能检查运动机能检查运动机能检查运动机能检查体位平衡失调体位平衡失调（disturbance of balancedisturbance o

6、f balance）动物在站立状态下出现的失调，又称为动物在站立状态下出现的失调，又称为静止性运动失调静止性运动失调(static ataxia)。运动失调运动失调（ataxia）又叫共济失调，动物在运动时出现的失又叫共济失调，动物在运动时出现的失调，分为脊髓性、前庭性、小脑性和大调，分为脊髓性、前庭性、小脑性和大脑性运动失调四种类型。脑性运动失调四种类型。不随意运动不随意运动（involuntary movementinvoluntary movement）二二二二. . . .运动机能检查运动机能检查运动机能检查运动机能检查意识清楚而不能自行控制的肌肉的意识清楚而不能自行控制的肌肉的 病态

7、运动病态运动种类：痉挛（种类：痉挛（spasm） 震颤（震颤（tremor） 纤维性震颤（纤维性震颤（fibrillation）二二二二. . . .运动机能检查运动机能检查运动机能检查运动机能检查痉挛（痉挛（spasm）肌肉不随意的急剧收缩，又叫抽搐肌肉不随意的急剧收缩，又叫抽搐（convulsion） 震颤（震颤（tremor）伸肌和屈肌的交替收缩所产生的身体伸肌和屈肌的交替收缩所产生的身体一定部位的快速而有节律的不随意运一定部位的快速而有节律的不随意运动。动。二二二二. . . .运动机能检查运动机能检查运动机能检查运动机能检查纤维性震颤（纤维性震颤（fibrillation）个别肌束纤

8、维的蠕动样轻微抽搐，并个别肌束纤维的蠕动样轻微抽搐，并不引起肢体和关节活动的一种不随意运动，不引起肢体和关节活动的一种不随意运动，多由于脊髓腹角细胞或脑干的运动神经核多由于脊髓腹角细胞或脑干的运动神经核受刺激所致。受刺激所致。瘫痪（瘫痪（paralysis）二二二二. . . .运动机能检查运动机能检查运动机能检查运动机能检查骨骼肌随意运动能力完全丧失骨骼肌随意运动能力完全丧失 一个肢体的瘫痪一个肢体的瘫痪一个肢体的瘫痪一个肢体的瘫痪单瘫单瘫单瘫单瘫 一侧体躯的瘫痪一侧体躯的瘫痪一侧体躯的瘫痪一侧体躯的瘫痪偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫 成对器官、组织的瘫痪成对器官、组织的瘫痪成对器官、组织的瘫痪成对器官、

9、组织的瘫痪截瘫截瘫截瘫截瘫种类：种类： 中枢性瘫痪中枢性瘫痪 外周性瘫痪外周性瘫痪二二二二. . . .运动机能检查运动机能检查运动机能检查运动机能检查中枢性瘫痪中枢性瘫痪上位运动神经原损伤所产生，上位运动神经原损伤所产生，多为脑和脊髓发生某些器质性病变，上位运多为脑和脊髓发生某些器质性病变，上位运动神经原控制下位运动神经原的能力下降或动神经原控制下位运动神经原的能力下降或丧失，而使下位运动神经原的反射活动增强丧失，而使下位运动神经原的反射活动增强所致。所致。外周性瘫痪外周性瘫痪下位运动神经原损伤引起，下位运动神经原损伤引起， 多为脊髓腹角和脑神经运动核被破坏或因外多为脊髓腹角和脑神经运动核被

10、破坏或因外伤引起外周神经损伤所致。伤引起外周神经损伤所致。三三. .感觉机能检查感觉机能检查三三三三. . . .感觉机能检查感觉机能检查感觉机能检查感觉机能检查浅感觉的痛觉检查浅感觉的痛觉检查感觉过敏（感觉过敏（hyperaesthesia）感觉减退（感觉减退（hypoaesthesia）感觉消失（感觉消失（anaesthesia）三三三三. . . .感觉机能检查感觉机能检查感觉机能检查感觉机能检查深感觉检查深感觉检查皮下深处肌肉、关节、骨、腱皮下深处肌肉、关节、骨、腱 和韧带等处的感受器机能和韧带等处的感受器机能瞳孔对光反应检查瞳孔对光反应检查检查瞳孔活动功能检查瞳孔活动功能瞳孔扩大、瞳

11、孔缩小、瞳孔大瞳孔扩大、瞳孔缩小、瞳孔大 小不等小不等四四. .反射机能检查反射机能检查四四四四. . . .反射机能检查反射机能检查反射机能检查反射机能检查1.1.1.1.耳耳耳耳 反反反反 射射射射(aural reflex)(aural reflex)(aural reflex)(aural reflex)2.2.2.2.髻甲反射髻甲反射髻甲反射髻甲反射(withers reflex)(withers reflex)(withers reflex)(withers reflex)3.3.3.3.腹壁反射腹壁反射腹壁反射腹壁反射(abdominal reflex)(abdominal re

12、flex)(abdominal reflex)(abdominal reflex)4.4.4.4.角膜反射角膜反射角膜反射角膜反射(corneal reflex)(corneal reflex)(corneal reflex)(corneal reflex)5.5.5.5.瞳孔反射瞳孔反射瞳孔反射瞳孔反射( ( ( (pupillarypupillarypupillarypupillary reflex) reflex) reflex) reflex)6.6.6.6.眼睑反射眼睑反射眼睑反射眼睑反射(lid reflex)(lid reflex)(lid reflex)(lid reflex)

13、（一）浅反射（一）浅反射四四四四. . . .反射机能检查反射机能检查反射机能检查反射机能检查1.1.1.1.膝膝膝膝 反反反反 射射射射(patellar reflex)(patellar reflex)(patellar reflex)(patellar reflex) 2.2.2.2.腱腱腱腱 反反反反 射射射射(tendon reflex)(tendon reflex)(tendon reflex)(tendon reflex)（二）深反射（二）深反射（三）反射机能的病理变化（三）反射机能的病理变化1.1.1.1.反射增强：反射增强：反射增强：反射增强：是反射弧或中枢兴奋性增高或刺激过

14、是反射弧或中枢兴奋性增高或刺激过是反射弧或中枢兴奋性增高或刺激过是反射弧或中枢兴奋性增高或刺激过强所致，见于脊髓膜炎、破伤风、有机磷中毒等。强所致，见于脊髓膜炎、破伤风、有机磷中毒等。强所致，见于脊髓膜炎、破伤风、有机磷中毒等。强所致，见于脊髓膜炎、破伤风、有机磷中毒等。 2.2.2.2.反射减弱：反射减弱：反射减弱：反射减弱：多数是反射弧的感觉神经纤维、反射多数是反射弧的感觉神经纤维、反射多数是反射弧的感觉神经纤维、反射多数是反射弧的感觉神经纤维、反射中枢或运动神经纤维的损害所致。常表明脊髓背根中枢或运动神经纤维的损害所致。常表明脊髓背根中枢或运动神经纤维的损害所致。常表明脊髓背根中枢或运动

15、神经纤维的损害所致。常表明脊髓背根( (感觉神经感觉神经感觉神经感觉神经) )、腹根、腹根、腹根、腹根( (运动神经运动神经运动神经运动神经) )或脑、脊髓的灰、白或脑、脊髓的灰、白或脑、脊髓的灰、白或脑、脊髓的灰、白质受损害。质受损害。质受损害。质受损害。 五五. .神经系统的症状神经系统的症状分析和应用分析和应用五五五五. . . .神经系统的症状分析与应用神经系统的症状分析与应用神经系统的症状分析与应用神经系统的症状分析与应用神经系统疾病的基本症状神经系统疾病的基本症状 ( (一一一一) )刺激症状刺激症状刺激症状刺激症状( (stimulativestimulative symptom

16、) symptom) 是指神经组织受病理刺激后所致的过度兴奋的表现。是指神经组织受病理刺激后所致的过度兴奋的表现。是指神经组织受病理刺激后所致的过度兴奋的表现。是指神经组织受病理刺激后所致的过度兴奋的表现。如如如如脑膜脑炎时脑膜受刺激时所出现的精神兴奋、强直性痉挛脑膜脑炎时脑膜受刺激时所出现的精神兴奋、强直性痉挛脑膜脑炎时脑膜受刺激时所出现的精神兴奋、强直性痉挛脑膜脑炎时脑膜受刺激时所出现的精神兴奋、强直性痉挛和感觉过敏，以及脊髓膜炎时脊髓膜受刺激时所出现的感和感觉过敏，以及脊髓膜炎时脊髓膜受刺激时所出现的感和感觉过敏，以及脊髓膜炎时脊髓膜受刺激时所出现的感和感觉过敏，以及脊髓膜炎时脊髓膜受刺激时所出现的感觉过敏、肌肉震颤和纤维性震颤等症状，均为刺激症状。觉过敏、肌肉震颤和纤维性震颤等症状，均为刺激症状。觉过敏、肌肉震颤和纤维性震颤等症状，均为刺激症状。觉过敏、肌肉震颤和纤维性震颤等症状，均为刺激症状。( (二二二二) )缺失症状缺失症状缺失症状缺失症状( (deficieneydeficieney symptom) symptom) 是指神经组织受损伤后其正常功能减弱或丧失的表现。是