1、内科学一、 名词解释1、慢性支气管炎（chronic bronchitis） 简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。2、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是以持续持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常有关。3、支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。4、肺脓肿（lung abscess
2、）是指由微生物感染导致的肺实质局灶性液化性坏死病变。是肺组织坏死形成的脓腔。5、肺性脑病（pulmonary encephalopathy）由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。常继发于慢阻肺。6、呼吸衰竭（respiratory failure）各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。7、心力衰竭（heart failure，HF）：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机
3、体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现8、病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。9、高血压 是以体循环动脉压升高为主要表现的心血管综合征。10、胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）：是胃十二指肠内容物反流入食管导致的不适症状或并发症的疾病。11、早期胃癌（early gastric cancer）指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。12、微小胃癌 癌灶直径在5mm以下。13、原发
4、性肝癌（primary carcinoma of the liver）指起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。14、Osler结节 为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。二、 大题1、支气管哮喘诊断标准是什么？ 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF
5、变异率20。符合14条或4、 5条者，可以诊断为支气管哮喘。2、 支气管哮喘的支气管试验支气管激发试验：用于测定气道反应性。常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱和组胺。通常以使FEV1下降20所需吸入吸入乙酰甲胆碱或组胺累积剂量或浓度来表示。支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性改变。通常吸入支气管舒张剂沙丁胺醇、特布他林。FEV1较用药前增加12，且绝对值增加200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。3、肺炎解剖分类1）、大叶性肺炎（1）典型表现为肺实质炎症（2）常见致病菌为肺炎链球菌（3）X线显示节段性片状密度增高影2）、小叶性肺炎X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影3）、间质性肺炎X线
6、显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影4、呼吸衰竭按照血气分析分几型?诊断标准是什么?呼吸衰竭按照血气分析分2型: 型呼吸衰竭和型呼吸衰竭。呼吸衰竭动脉血气分析的诊断标准是在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下，型呼吸衰竭: PaO2 60mmHg，伴或不伴PaCO2潴留。单纯PaO2 。型呼吸衰竭: PaO2 50mmHg，低氧伴二氧化碳潴留。5、呼吸衰竭发病机制肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动-静脉解剖分流增加 氧耗量增加6、心力衰竭诱因有哪些？感染 血容量增加 过度体力消耗或情绪激动 治疗不当 原有心脏病变加重或并发其他疾病7、左心衰临床表现症状：呼吸困
7、难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲倦、头晕、心慌、运动耐量减低等组织器官灌注不足及代偿性心率加快所致症状少尿及肾功能损害症状体征：肺部湿罗音、心脏：扩大、杂音、舒张期奔马律右心衰临床表现以体循环淤血为主要表现症状：消化道症状：腹胀食欲不振、恶心、呕吐。 劳力性呼吸困难体征：水肿、颈静脉征、肝脏肿大、右心室扩大，三尖瓣关闭不全反流性杂音8、动脉粥样硬化病因年龄、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病和糖耐量异常 肥胖 9、心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂 心室游离壁破裂 室间隔穿孔 心室壁瘤 栓塞 心肌梗死后综合征10、心肌梗死的临床表现疼痛全身症状：发热、心
8、动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快胃肠道症状：疼痛剧烈时伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛心律失常低血压和休克心力衰竭11、心肌梗死的鉴别诊断心绞痛 主动脉夹层 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性心包炎12、稳定型心绞痛的治疗原则改善冠脉血供和降低心肌耗氧以改善病人症状，提高生活质量，同时治疗冠脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，延长生存期。（1）发作时的治疗：休息：一般在停止活动后症状即逐渐消失。药物治疗：硝酸酯类药物：扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；扩张静脉系，减少回心血流，降低心肌耗氧，减轻心脏前后负荷和心肌需氧。硝酸甘油：舌下含服，0.5 - 1 mg，1-2起效，30作用消失。硝酸异山梨酯：510
9、mg，舌下含化，25起效，维持2-3小时。（2）缓解期的治疗：1）生活方式的调整：尽量避免诱发因素，戒烟戒酒， 减轻精神负担及体力活动等2）药物治疗：（一）改善缺血、减轻症状的药物（1）硝酸酯类药物：硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨醇酯（易吸收）（2）受体阻滞剂：常用受体阻滞剂为倍他乐克、阿替洛尔、比索洛尔（3）钙离子拮抗剂：更适用于同时有高血压的患者。对变异性心绞痛，钙拮抗剂是一线药物，如维拉帕米，硝苯地平，氨氯地平。（4）其他：如曲美他嗪、尼克地尔（二）预防心肌梗死、改善预后的药物（1）抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷:（2）血管紧张素转换酶抑制（ACEI）：卡托普利，依那普利在稳定
10、性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。（3）他汀类药物:辛伐他汀，阿托伐他汀。所有冠心病患者，无论血脂水平如何，均应给予他汀类药物 。 (4) 受体阻滞剂（5）ACEI或ARB：a.在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者建议使用ACEI。b.不能耐受ACEI类药物的患者可使用ARB类药物3.血管重建治疗：PCI或者CABG13、高血压分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压1级（轻度）14015990992级（中度）1601791001093级（重度）
11、180110单纯收缩期高血压1409014、高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压（mmHg）1级（收缩压140159或舒张压9099）2级（收缩压160179或舒张压100109）3级（收缩压180或舒张压110）无其他危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危15、高血压的降压药物1.利尿剂：噻嗪类、氢氯噻嗪、袢利尿剂、呋塞米、保钾利尿剂、 螺内酯2.受体阻滞剂：普奈洛尔3.钙通道阻滞剂（CCB：硝苯地平4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）:卡托普利5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）:氯沙坦
12、16、高血压的诊断一般需非同日测量三次血压值收缩压均140mmHg和（或）舒张压均90mmHg可诊断为高血压。17、继发性高血压的主要疾病肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉缩窄18、二尖瓣狭窄临床表现症状：呼吸困难、咳嗽、咯血、血栓栓塞、声音嘶哑体征：二尖瓣面容、舒张中晚期隆隆样杂音、肺动脉瓣区S2亢进、分裂、Graham Steel杂音、三尖瓣区收缩期吹风样杂音19、二尖瓣狭窄并发症心房纤颤：常见、相对早期发生急性肺水肿：重度MS的严重并发症右心衰竭：晚期常见并发症血栓栓塞：发生率20%感染性心内膜炎：较少见肺部感染：常见20、主动脉狭窄临床
13、表现症状 呼吸困难、心绞痛、晕厥体征 胸骨右缘2、3肋间收缩期喷射性、粗糙、吹风样杂音，向颈部传导21、主动脉狭窄并发症心律失常、心脏性猝死、心衰、感染性心内膜炎、体循环栓塞、胃肠道出血22、消化性溃疡的临床表现症状：上腹部痛为主要症状。常有特点:1.慢性过程 2.周期性发作 3.发作时上腹痛呈节律性 4.腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解体征：发作时剑突下、上腹部或右上腹部有局限性压痛23、溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别溃疡性结肠炎克罗恩病症状脓血便多见脓血便较少见病变分布连续性节段性直肠受累绝大多数少见肠腔狭窄少见、中心性多见、偏心性溃疡及黏膜溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加纵行溃疡、黏膜
14、呈卵石样，病变间的黏膜正常组织病理固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集24、肝硬化临床表现代偿期：症状轻，缺乏特异性，可仅表现为腹胀、乏力、食欲减退、轻度肝肿大，轻度脾肿大等；肝功能正常或轻度异常。失代偿期: 肝功能减退：消化吸收不良：食欲减退、恶心、厌食 营养不良 ：消瘦、乏力精神不振黄疸：皮肤、巩膜黄染、尿色深出血和贫血 ：常有鼻腔、牙龈出血内分泌失调 不规则低热 低清蛋白血症 门静脉高压症：脾肿大和脾功能亢进侧支循环的建立和开放腹水25、肝硬化腹水形成机制门静脉压力升高血浆胶体渗透压下降有效血容量不足其他因素：ANP相对不足、机体敏感性下降、抗利尿素分泌增加26、门静脉高压症的临床表现1. 脾肿大：脾功能亢进2. 门腔静脉间侧支循环的建立和开放 门脉压200mmH2O1）食管胃底静脉曲张2）腹壁静脉曲张3）痔静脉扩张4）腹膜后吻合支曲张5）脾肾分流3. 腹水:是肝硬化的最突出的临床表现三、 填空1、高血压的靶器官损害是心、脑、肾。2、主动脉狭窄常见三联征呼吸困难
