1、县医疗保障局2019年工作总结及2020年工作计划 2019年，县医疗保障局全面贯彻落实区、市医疗保障各项工作要求，紧紧围绕县委、政府中心工作，坚持精准服务工作理念，坚持求真务实工作作风，树立发展新理念，努力提高政策实施的全局性、系统性，增强协调力和执行力，加强风险监管，发挥医保对医疗行为的监管作用，努力提升医疗管理服务水平，有效控制医疗费用不合理增长，推进三医联动改革纵深发展。一、抓班子，强队伍，全面推进党的建设（一）抓制度建设，全面规范党建和党风廉政建设工作。一是加强对党内政治生活状态、党的路线方针政策、意识形态工作的领导。坚持“三会一课”、民主生活会、民主评议党员、党务公开等基本制度，不
2、断推进机关党建制度化、规范化、科学化。认真学习贯彻准则和条例，严肃党内政治生活，修订完善民主集中制、党组议事规则，一把手末位表态制等制度，夯实“两个责任”，推进全面从严治党在基层落地生根。二是制定出台了医疗保障局职工考勤管理制度、医疗保障局保密制度、医疗保障局机关财务管理办法等4个会议制度、11个工作制度、5个工作规范、4个管理制度，在日常工作中严格落实各项内部管理制度，规范各项工作行为，确保内部工作运行规范有序。（二）扎实开展“干部作风建设提升年”活动，大力整治形式主义、官僚主义。一是成立“干部作风建设提升年” 活动领导小组，研究制定活动方案。召开全体干部、部分两定医药机构负责人参加的动员会
3、，组织学习传达贺党发【2019】8号和县委书记在全县干部作风动员会上讲话，并作了具体安排，按照安排扎实开展工作通过召开干部职工民主评议会和发放征求意见表等方式向服务对象征求意见和建议3条。加强整改，排查民生领域问题清单5个问题，制定整改措施16条，制定从严治党相关措施25条。二是集中整治我局党员干部特别是领导干部在贯彻落实中央和区市县党委重大决策方面存在的问题，从看得见、抓得住的具体问题入手，通过自查局领导班子在形式主义、官僚主义等方面发现5个问题领域的9个问题，制定了整改措施18条；领导班子成员共发现6个领域9个问题，共制定了整改措施28条。各股室负责人从本股室进行自查，共发现10个方面问题
4、，制定整改措施18条。一个问题一个问题进行整改，建章立制，长期坚持。三是按照县委关于“下基层”活动统一安排，坚持做好每月的“三进”集中活动，深入社区、农村等开展帮扶和指导工作。开展“三不为”问题专项整治。加大治庸治懒治散力度，持之以恒强化作风建设。（三）扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育活动。根据县委安排，自今年8月份以来，先后制定了医疗保障局“不忘初心、牢记使命”主题教育先学先查先改实施方案、六查六促六提升实施方案、“不忘初心、牢记使命”主题教育活动方案，成立由局党组书记、局长为组长、党组成员为副组长、相关股室负责人为成员的领导小组，主动开展学习教育活动。每周一、周四集中学习党章、习近平
5、在不忘初心、牢记使命动员会上主要讲话、习近平关于“不忘初心、牢记使命”论述摘编、习近平新时代中国特色社会思想学习纲要，平时自学相关典型案例、优秀共产党员先进事迹、民族宗教知识等。干部职工撰写学习心得12篇，党组书记讲党课3次、党员学习交流4次。班子成员检视问题5个，提出整改措施10条，目前已整改3条。（四）深入开展扫黑除恶专项工作。自开展扫黑除恶专项斗争以来，我局紧紧围绕上级的决策部署，提高政治站位，增强四个意识，全体动员起来，结合行业特点，开展扫黑除恶专项斗争。及时成立了领导小组，设立了办公室，指定专人负责日常工作。明确党组书记、局长为组长、党组成员副局长为副组长、办公室、稽核股、基金监管、
6、待遇审核、待遇支付负责人为成员，在机关设立了举报箱，公布了举报电话，便于举报黑恶势力案件线索。制定了工作方案，并按要求开展各项工作。结合行业领域开展工作。结合医保领域工作实际，做好涉黑涉恶问题线索摸排，把扫黑除恶专项斗争和打击欺诈骗取医保基金专项行动结合起来，深入各协议医疗机构、药店、社区卫生服务站、诊所开展宣传和线索摸排工作。全面履职尽责，纵深推进扫黑除恶专项斗争。二、织密网、广覆盖，扎实做好医疗保险参保扩面缴费工作2019年XX县基本医疗保险应参保人数约为215679人。自治区医保局给我县下达的2019年参保任务指标为209600人，其中：城镇职工30500人，城乡居民179100人，生育
7、保险参保17100人。为确保应保尽保、全面完成参保任务，让全县广大城乡居民都能享受到医保待遇。一是分工明确，责任到位。各乡镇场（街道）成立了城乡居民基本医疗保险缴费工作领导小组。细化分解各乡镇场（街道）参保任务，并形成每周通报制度。二是做好宣传，全力动员。印制缴费公告1500余份，分发到全县村委会、社区居委会进行张贴，并利用电视台循环播放、微信群转发缴费公告等形式进行宣传。三是打好基础，维护信息。在缴费期前，协调民政、残联、扶贫部门，提取各类困难人员信息2万余条，进行了认真细致维护，确保各类困难人群能按照相关政策享受医保待遇。四是拓宽渠道，方便缴费。协调银行在做好柜面缴费工作的同时，开发“农行
8、微缴费”程序使用微信零钱缴费，解决居民排长队缴费难题，全年通过微信缴费人数达7万余人，占缴费总人数的40.6%。五是主动上门抓参保缴费。在缴费末期，向乡镇村委会、社区下发未缴费人员名单，逐村逐户进行催缴，力争做到“村不漏户、户不漏人”。截至目前，XX县基本医疗保险参保人数共计213270人，完成任务的101.75%。其中：城乡居民基本医疗保险参保缴费人数179478人，完成任务的100.2%；城镇职工基本医疗保险参保人数33792人，完成任务的110.79%；生育保险参保人数26393人，完成任务的154.35%。三、保基本、促改革，扎实做好基本医保、大病保险、生育保险等支付方式改革及政策落实
9、工作。扎实做好基本医疗保险、大病保险、大病财政补助、公务员医疗补助、生育保险、医疗救助、健康扶贫财政兜底补助、离退休干部医疗、异地就医结算工作，推进支付方式改革。一是提供多种便捷化备案方式，优化备案服务，简化备案材料。加强跨省异地就医直接结算线上线下备案工作，规范备案资料，省略、合并、简化备案流程，修改“XX县跨省异地就医登记备案表”，取消了“定点医疗机构”栏，增加“温馨提示”内容，门诊大病患者无需再到定点医疗机构盖章；利用经办窗口、电话、传真、微信等手段扩宽备案渠道，问题及时沟通，减少群众跑路，方便办理就医备案。长期异地安置退休、异地居住、驻外工作以及符合转诊转院政策的人员在办理备案时，将就
10、医地所在辖区均设置为有效备案地区，让群众异地就医时灵活选择，享受更多的方便和实惠。二是优化手工报销程序，规范所需材料，缩短时限，限时完成报销。 取消手工报销备案需就医地定点医疗机构和医保经办机构盖章，报销时仅收取患者原始住院发票；医疗费用明细清单、住院病历复印件（加盖医院专用章）、患者本人社保卡复印件、代办人身份证复印件，不再收取患者诊断证明、出院证、身份证、发票复印件等资料，并承诺15个工作日完成报销工作。截止10月，县域内4家医疗机构实行跨省异地就医结算，15家医疗机构实现区内异地就医结算。区外异地患者在我县定点医院就医结算32人，总费用23.6元,医保支付12.67万元。我县参保人员区外
11、异地备案52人，转区外就医226人次，同比增长51.32%。三是严把审核关，加快结算进度。进一步推进按病种分值付费支付方式改革。优化窗口服务流程，公开办事指南，及时准确确保各项支付按政策规定执行到位。截止10月底，共支付医疗保险基金13936.39万元；其中，职工医疗保险基本统筹1416.81万元，职工大额医疗保险金7.03万元，公务员医疗保险金85.12万元，个人账户支付5092.27万元；离休干部保证金23.6万元；生育保险支付 850.3万元，生育补贴支付665万元；城乡居民基本医疗保险5796.26万元;医疗救助资金280.6万元; 政府兜底资金79.2万元。四、兜底线、惠民生，扎实开
12、展医保扶贫工作。扎实做好医疗救助、“一站式”结算等各项医保惠民政策落实工作。一是加强政策宣传，提高建档立卡户参保积极性。充分利用乡镇、街道社区、医院、集市、政务服务大厅等场所，摆放宣传展板20块、发放宣传材料3000余份、3000个手提袋和围裙，悬挂条幅40条，流动宣传车播放保险缴费公告的方式，开展政策宣传活动。二是认真做好建档立卡户参保工作。按照区市主管部门和县委政府关于做好建档立卡贫困户参加医疗保险的工作要求，XX县医保局协同相关部门全面推进建档立卡户应保尽保，确保法定人员全覆盖。争取县财政资金86万元，对我县在册的、符合城乡居民基本医疗保险参保条件的建档立卡贫困户实行财政一档兜底参保。为
13、7812人代缴城乡居民2019年度基本医疗保险费，另有218人参加职工医疗保险，核定1人死亡，实现8030名建档立卡人员基本医疗保险100%参保，大病医疗保险全覆盖。三是落实建档立卡贫困户享受社会保险待遇政策。截止10月底，建档立卡户“一站式”结算657人次，总费用606.9万元，统筹支付297.42万元，大病保险支付38.4万元，大病财政补助31.67万元，医疗救助48.76万元，扶贫保支付21.2万元，政府兜底79.2万元。四是全面落实县域内农村困难群众住院“先诊疗后付费”。实行县域内“先诊疗后付费”服务模式。XX县域内具备收住院条件的医疗机构，在收治建档立卡贫困户住院患者时，严格执行“先
14、诊疗、后付费”政策。符合基本医保规定疾病住院条件的参保患者，持社保卡无需交纳住院押金，直接住院治疗。五是提高大病保障水平。严格执行建档立卡贫困患者城乡居民大病保险起付标准由9500下调至3000元。政策范围内各段支付比例在现行政策基础上再提高5个百分点，并对患有20种大病的贫困患者，在此基础上报销比例再提高2个百分点。六是确保因病返贫贫困户享受医保待遇。XX县卫健委对因病返贫的参保患者进行判断识别，确定了334 人为因病返贫建档立卡户。2019年有248人发生了 住院费用，总费用361.69万元，医保支付156.93 万元，大病保险支付27.93万元，大病保险财政补助支付26.01万元，扶贫保
15、基金支付13.05万元，医疗救助基金支付34.77万元，个人自付部分由财政进行兜底补助73.62万元，报销比例达到91.8 %。五、严监管，保安全，扎实开展打击欺诈骗保专项治理。（一）强化医药机构协议管理，规范医疗保险服务行为。严格按照定点规程进行审核，2019年新增定点医药机构31家。加大协议医药机构医保服务工作监督检查力度。对发现的违规诊疗行为进行扣款，追回违规支出统筹基金42.58万元，并按照医师诚信管理办法，对违规医师做出扣除计分、劝诫等诚信处理，切实规范医保服务医师诊疗行为，促使医疗机构医师服务质量进一步提高。（二）开展打击欺诈骗取医保基金专项治理。及时成立了“XX县打击欺诈骗保专项
16、治理领导小组”，制定了XX县2019年开展打击欺诈骗取保专项治理工作方案，联合公安、财政、人社、卫健、审计、药监等部门，形成部门联动机制，在全县范围内深入开展打击欺诈骗保专项治理。一是举行全县“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月启动仪式。现场共设置宣传咨询台16个，制作宣传展板6块、宣传展架6个，悬挂标语条幅20条，发放宣传海报2000余张、宣传折页7000余份、倡议书3000余份，义诊咨询200余人。会后，全县43家协议医疗机构、144家协议零售药店、8个乡镇场街道通过播放电子屏、悬挂标语条幅、张贴海报、手绘宣传专栏等各种形式开展了宣传活动。二是建立协查机制。与市场监管局协调联动，联合执法，将市场监管局处罚结果作为我局的处理依据，对全县146家定点零售药店进行专项检查。联合市场监管局举办专题培训会，组织全县188家协议医药机构负责人、药师及局机关干部职工参加了培训会，就医保领域扫黑除恶和打击欺诈骗保进行了专题
