1、文化与护理李小寒中国医科大学护理学院随着医学模式的转变（从生物医学模式转向生物、心理、社会医学模式），以人的健康为中心的整体护理观已经成为现代护理发展的必然趋势。这种整体护理模式要求在对病人实施护理的过程中，综合考虑病人的生理、心理、社会、精神和文化等方面的因素。因此，掌握有关文化的内容以及文化与护理的关系，才能使护士明确不同的文化背景的病人的需要，准确地理解病人的各种行为，以提供适合病人文化背景的护理，达到满足病人文化需求的目的。第一节 文化概述一. 文化（一）文化的概念：在现实生活中，人们常常用“文化”一词来表示不同的范畴。文化常常是人们对精神财富以及精神生活的一种通称。而从社会学的角度，
2、“文化”可以从广义上定义为“作为群体或人的活动方式，以及为这种活动所创造，并又为这种活动方式所凭借的物质财富和精神产品，是人的群体或类借以相互区别并与它类区别的依据”。不同学科对文化有不同的定义，目前公认的文化定义是：“文化是在某一特定群体或社会的生活中形成的，并为其成员所共有的生存方式的总和，包括价值观、语言、知识、信仰、艺术、法律、风俗习惯、风尚、生活态度及行为准则，以及相应的物质表现形式。”文化现象一般包含三个方面：1、物质文化：物质文化是一个社会普遍存在的物质形态（物质财富），如机器、工具、书籍、衣服、计算机等2、精神文化：指理论、观念、心理以及与之相联系的科学、宗教、符号、文学、艺术
3、、法律、道德等（精神产品）。3、方式文化：是文化现象的核心和最基本的内容，包括生产方式、组织方式、生存方式、生活方式、行为方式、思维方式、社会遗传方式*亚文化：当一个社会的某一群体形成一种既包括主文化的某些特征，又包括一些其他群体所不具备的文化要素的生活方式时，这种文化被称为亚文化。亚文化是仅为社会上一部分成员所接受的或为某一社会群体所特有的文化。亚文化一般不与主流文化相抵触或对抗。亚文化可以围绕着职业种类发展而成，如医学或军事部门的亚文化；也可能是基于种族或民族的差异，例如中华民族文化是汉、满、蒙、回、维、藏等多种民族亚文化交融的结果；亚文化还可以是源于地区的差异，如中国的南北地区的文化差异
4、。（二）文化模式 文化模式是一个社会所有文化内容组合在一起的特殊形式和结构，这种形式往往表现了一种社会文化的特殊性。一般认为，文化模式包括以下九个方面： 1、符号：语言、文字、色彩等 2、物质特质：它是人类创造的各种物质生产活动及其产品，如饮食、住所等。 3、艺术：指经过系统加工、归纳整理的社会意识，如绘画、音乐。4、科学：包括自然科学和社会科学5、习俗：人类在社会实践，特别是在人际交往中约定俗成的习惯性定势，如各种礼仪、民俗。6、家庭社会制度：是由人类在社会实践中建立的各种社会规范构成，如社会经济制度、政治法律制度、婚姻形式、家族制度等。7、方式：财产占有方式与交易方式8、政府：如政体、司法
5、9、战争（三）文化的特征 文化是一个内涵丰富、外延广泛的复杂概念，具有下列特征：1、超自然性与超个人性：（1）超自然性：文化的第一要素在于它是对人的描述。它只与人以及人的活动有关，它包括人类所创造的一切物质的和非物质的财富。也可以说，自然界本无文化，自从有了人类，凡是经过人类“耕耘”的一切均在文化的研究之中。（2）超个人性：文化的超个人性在于个人虽然有接受文化及创造文化的能力，但是形成文化的力量却不是个人。文化是对一个群体或一类人的描述，他所要体现的是人的群体本质、群体现象，或类的本质与类的现象。文化不是对个人的描述，仅仅体现个人特征的现象不属于文化现象。2、地域性与超地域性：（1）地域性：文
6、化是人类的历史产物，它伴随着人类的出现和发展而产生与发展。而人类的出现首先是分地域的，并且互相隔绝。因此，每个人群便按照自己不同的方式来创造自己的文化。所以，文化一出现就带有鲜明的地域特征，使得地域间的文化互相区别。（2）超地域性：有两层含义： 1）有些文化既发生和存在于这个地域，也发生和存在于其他地域，它不是某一特定地域的特定文化，而是诸多地域的共同性文化或全人类性文化，即文化的人类性。 2）有些文化首先只在某一特定的地域发生、发展和成熟，但这种文化又可以为其他地域所接受、吸收和同化。这种文化在被其他地域接受之前属于地域文化，而在后来便成为超地域文化或人类性文化。自然科学、技术、发明物等首先
7、是地域文化，而后又由于具有超地域性的特征转而成为人类性文化。例如，我国文化遗产中的造纸、印刷术、火药、指南针等首先是地域性的，然后成为全人类所共有的一种超地域性文化。3、时代性与超时代性 （1）时代性：文化具有鲜明的时代特征。一个时代的文化与另一个时代的文化会有明显的差别，划分的依据是生产方式。生产方式的时代差别也就是一种文化的时代差别。文化便由此留下了鲜明的“时代痕迹”。所以，文化有原始文化、中世纪文化、现代文化，或是传统文化与现代文化等的文化时代性差异。（2）超时代性：同一民族文化中，各时代文化共同的东西可以看作是超时代特征的文化，是这个民族的永恒性文化，这种文化与这个民族相随不离。例如，
8、孔子创立的儒家学派经过了汉唐经学、宋明理学等发展阶段，其儒家思想的精神实质并未发生根本性变化，成为中华民族的道德意识、精神生活和传统习惯的准则。文化的超时代性还表现在有些具有鲜明时代痕迹的文化能够超越其产生的时代，而在新的时代和新时代文化共存并构成新旧文化的冲突。新旧文化冲突时，如果人们掌握了新文化中某种制度或实践主体的意义，就会接受新文化。4、文化的象征性与传递性（1）文化的象征性：文化的象征性是指文化现象总是具有广泛的意义，其意义一般会超出文化现象所直接指向的狭小的范围。例如，白颜色本来只是一种颜色，但当人们把白颜色作为一种文化因素时，他便有了广泛的象征性，如白旗意味着投降，白衣天使专指护
9、士等。文化的象征性遍及于社会生活的各个方面，人的社会化过程中的一个很大部分就是学习文化象征性的过程。（2）文化的传递性：指文化一经产生就会被世人模仿和利用。传递有两个方面：纵向传递和横向传递。纵向传递是将文化一代一代传递下去；横向传递是指在不同的地域、民族之间的传播。例如，中国饮食文化进行了纵向和横向传递。（四）文化的分类1.硬文化：是指文化中看得见、摸得着的部分，如物质财富。硬文化是文化的物质外壳，即文化的表层结构。在文化的冲突中，相对来说，文化的表层结构较易随着冲突而改变自身。2.软文化：是指活动方式与精神产品。是文化的深层结构。在文化的冲突中，相对来说，文化的深层结构则不易在冲突中改变，
10、而最难改变的是深层结构中的“心理沉淀”部分。这种不易改变的特征主要体现在两个方面。首先，心理沉淀是文化结构中最深层的文化层面，它不仅仅是个人长期形成的心理习惯，更主要的是一个民族数代人积淀而成的心理习惯，由于这种积淀在人们心理上形成了一定的观念定势、思维定势、价值标准定势，故积重而难返；其次，对于外来文化，人们最易理解和接受的也是外来文化的表层结构，即硬文化部分，而对于其深层结构，即软文化部分，则不易理解和接受。例如，西方人较易接受中国人发明的火药和火药制造出来的鞭炮，但对于中国人用鞭炮驱鬼避邪的行为，即文化的心理内涵则难以理解和接受。（五）文化的功能1.文化是社会或民族分野的标志：在不同国家
11、、民族或群体之间，文化表现出来的本质区别要比肤色、地域、疆界等深刻得多。（例如：中国和美国在“价值观”方面表现出来的文化差异为中国人强调集体主义、集体成就，而美国人强调个人主义和个人成就）2.文化使社会有了系统的行为规范：文化使一个社会的行为规范、观念更为系统化，文化集合解释着一个社会的全部价值观和规范体系，如风俗、道德、法律、价值观念等。3.文化使社会团结有了重要的基础：文化使社会形成一个整体，这也称为文化的整合功能。社会上的各种文化机构都从不同的侧面维持着社会的团结和安定。（例如：政治机构实现着社会控制，协调着群体利益；教育机构培养着社会成员，使之更符合社会需要；军队保证着社会的安定等）。
12、4.文化塑造了社会的人：没有人出生时就带有特定的文化特色，但具有学习文化、接受文化的能力，从而促进了个性的形成与发展，个体掌握生活技能，培养完美的自我观念和社会角色，并传递社会文化。二.文化休克（Culture shock）（一）文化休克的概念 又译为“文化震惊”、“文化震撼”。是指生活在某一文化环境中的人初次进入到另一种文化环境（如到了不同的民族、社会群体中或地区甚至国家时所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合症。（二）引起文化休克的原因 引起文化休克的主要因素是突然从一个熟悉的环境到了另一个陌生的环境，从而在以下几个方面产生问题：1、沟通交流（Communication）：沟通是一个遵循一
13、系列共同规则而互通信息的过程。包括语言沟通和非语言沟通。沟通的发生通常会受到文化背景或某种情景的影响。不同的文化背景下，同样的内容可能会有不同的含义，脱离了文化背景来理解沟通的内容往往会产生误解。（1）语言沟通：语言沟通是人类用来交流信息的最常见、最重要的工具，但文化背景和文化观念的差异可能导致语言不通，如语种不同或应用方言土语，即使使用同一种语言，语言的各种形式因文化背景的影响而产生不同的含义。在中国，朋友之间互相询问年龄、工资都是常见的事情，很少有人会拒绝回答，但如果遇上西方国家的人也询问同样的问题，对方可能非常生气，认为年龄和工资纯属个人的隐私问题，所以可能导致沟通的中断。我国有56个民
14、族（汉、蒙古、藏、维吾尔、苗等），各民族均有自己的语言和沟通交流的模式。当一个人从熟悉的环境到陌生环境时，就会遇到语言沟通交流问题。（2）非语言沟通交流：指运用非语言方式进行的沟通交流，身体通过身体运动、声音、触觉及运用空间等进行信息的传递。非语言性沟通的形式有身体语言、反应时间、空间效应、类语言等因素。不同的文化背景下的非语言沟通模式不完全相同，所代表的信息含义也不同。2、日常生活活动差异（Mechanical difference）每一个人都有自己规律的日常生活活动，当一个人改变了文化环境时，其日常生活活动、生活习惯将会发生变化，需要去适应新环境下的文化模式，往往会使人产生挫折感。新环境下
15、的住宿、交通工具、作息制度、工作环境等都需要人们花费时间和精力去适应，有时会给人们增加烦恼，从而引起文化休克。3、孤独（Isolation）孤独往往伴随着沟通交流而来。主要是对新环境感到生疏，又与亲人或熟悉的朋友分离或语言不通，因而倍感孤单、无助，产生焦虑和对新环境的恐惧。4、风俗习惯（Customs）不同文化背景的人都有不同的风俗习惯，一旦改变了文化环境，必须去适应新环境中的风俗习惯、风土人情。新环境中的饮食、服饰、待客、居住、消费等习俗可能与自身原有的文化环境不同，但又必须去了解和接受。（例如：许多中国人一想起奶酪的滋味就难以忍受，对把蚯蚓等昆虫当饭吃感到恶心，但有些民族却把它视之美味）。这些文化的差异会使人短时间内难以接受，从而出现文化休克。5、态度和信仰（attitudes and beliefs）态度是人们在长期的生活中通过与他人的相互作用、通过社会文化环境的不断影响而逐步形成的对事物的评价和倾向。信仰是对某种主张或注意的极度信任，并以此作为自己行动的指南。信仰主要表现在宗教信仰上。态度、信仰、人生的价值观和人的行为在每一个文化群体之间都是不同的，受自身环境的文化模式的影响。以上造成个体文化休克的五个因素使个体对变化必须做出适应和调整。当同时出现的因素越多、越强烈时，个体产生文化休克的强度越明显。（三）文化休克的分期当一个人离开熟悉的
