1、铁路桥涵工程施工安全检查表（对应检查条文号：铁路桥涵工程施工安全技术规程TB10303-2009）表2.1.2 施工安全管理检查表项目（工程）名称建设单位项目负责人勘察设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位 项目负责人序号检查项目检查情况1安全管理组织机构2安全资源配置3安全管理制度4安全管理目标5安全教育培训6专项施工方案7安全技术交底8风险管理9应急救援预案10检查单位：被检查单位：负责人：（签名）负责人：（签名）日 期： 年 月 日日 期： 年 月 日 表2.1.3 施工安全技术检查表项目（工程）名称施工单位项目负责人序号主要检查内容及要求检查情况1设计文件设计文件齐全设计文件现
2、场核对2安全技术标准安全标准齐全、有效3实施性施工组织设计包含相应的安全技术措施编制、审批程序符合要求4专项施工方案双壁钢围堰、吊箱围堰、深基坑、挖孔桩、沉井、高大模板、爬模、翻模、箱梁搬（提）运架设备安装和箱梁运架、T梁运架、高压输电线路下运架梁、桥位制梁、钢梁架设、拱桥、桥梁转体、水上施工、跨越道路和营业线桥涵施工等应编制专项施工方案编制、审批程序符合要求5作业指导书包含相应的安全操作要求编制、审批程序符合要求6安全技术交底编制各级施工安全技术交底文件并按规定交底交底记录签认齐全7施工日志施工安全情况记载真实完整8机械设备制定操作规程和维修保养计划设备检验、鉴定记录建立管理台帐9施工安全协
3、议签订相关施工安全协议10安全生产培训按规定对管理人员和作业人员进行培训、考核并有记录特种作业人员持证上岗11安全检查制定安全检查计划检查、整改记录齐全12大型临时工程编制设计、施工方案检查验收检查单位：被检查单位：负责人：（签名）负责人：（签名）日 期： 年 月 日日 期： 年 月 日 表2.1.5安全检查整改通知单 项目（工程）名称存在问题及整改要求： 限 年 月 日前整改完成检查方： 受检方：检查人（签名）: 接收人（签名）:日 期： 日 期：整改措施： 受检方负责人(签名)： 计划完成日期： 年 月 日验证结果：验证人（签名）： 验证日期： 年 月 日表 2.2.18 水上施工作业安全
4、检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83专项施工方案2.2.24施工手续办理2.2.35施工用船舶及船上安全设施2.2.4 2.2.6，2.2.9 2.2.11， 2.2.13，2.2.166安全作业区（或警戒区）2.2.67防汛预案及演练2.2.78船只运送人员2.2.129水上运输大型构件运输构件的高度、宽度2.2.14驳船载运能力2.2.14构件的稳定性2.2.14航道调查2.2.14构件出水高度2.2.14拖船牵引稳定性2.2.1410防坠物设施2.2.1511碍航物清理2.2.17检查方： 受检方：检查人：（签
5、名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 2.3.17 水上施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1技术交底2.3.12潜水设备检查2.3.23气源纯度2.3.34作业环境2.3.45水面浪级2.3.56通风式重潜水作业2.3.67轻潜水作业2.3.78流速大于1m/s时的潜水作业2.3.89夜间潜水作业2.3.910炎热环境潜水作业2.3.1011寒冷环境潜水作业2.3.1112水库中潜水作业2.3.1213围堰、沉井内潜水作业2.3.1314水下起吊作业2.3.1415水下焊接或切割作业2.3.1516水下爆破作业2.3.16
6、检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 2.4.3 跨越道路施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话 2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83专项施工方案2.4.14施工手续办理2.4.15施工警示标志2.4.26夜间施工警示设施2.4.27防撞设施2.4.28交通安全指挥（疏导）2.4.29跨道路架设桥梁2.4.210防坠物设施2.4.211障碍物清除2.4.2检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 3.2.34 围堰施工作
7、业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话 2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83施工调查3.1.34机械设备验收3.1.45围堰观测3.2.36土、石围堰围堰设计3.2.1,3.2.2围堰填筑宽度3.2.4迎水面防冲刷措施3.2.4围堰填筑内侧坡脚与基坑开挖边缘距离3.2.5河床横坡较大时的围堰防护3.2.6吸泥船吹砂筑岛3.2.7钢筋笼卵（片）石围堰3.2.87钢板桩围堰水中插打钢板桩3.2.10吊桩吊点位置3.2.10钢板桩组拼插打3.2.11钢板桩吊环3.2.12钢板桩起吊3.2.13桩帽（垫）3.2.14桩锤压插钢板桩3.2.15拔桩3.2.1
8、68专项施工方案3.2.18双壁钢围堰围堰设计3.2.17钢围堰焊接通风3.2.18围堰组装用浮船（浮箱）3.2.19双机起吊钢围堰3.2.20浮运前准备工作3.2.21，3.2.22浮运围堰3.2.23围堰下沉和接高3.2.23，3.2.24, 3.2.25水下爆破3.2.26水下拆除围堰3.2.279吊箱围堰专项施工方案3.1.2围堰设计3.2.28船上组装围堰及围堰浮运、吊装3.2.29平台上组装围堰3.2.30围堰封底3.2.31单壁钢吊箱内抽水3.2.32水下拆除钢吊箱3.2.3310水上施工2.2.12.2.1711潜水作业2.3.12.3.1612起重吊装3.1.1013施工用电
9、3.1.1014现场防火3.1.1015危险物品管理3.1.1016防风3.1.8，3.1.1017季节性施工3.1.10检查方： 受检方：检查人：（签名） 接收人：（签名） 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 表 3.3.19明挖基础施工作业安全检查表项目（工程）名称施工地点序号检查内容对应条文号检查情况1班前安全讲话2.1.72劳动保护用品佩戴2.1.83施工调查3.1.34机械设备验收3.1.45基坑护栏及警示设施3.1.56深基坑专项施工方案3.1.27深基坑施工监测3.3.18开挖方案选择3.3.109放坡开挖对邻近建（构）筑物、设施等的影响3.3.2地面排水3.3.3开挖方
10、法3.3.4坑顶安全距离3.3.5特殊地层及软基开挖3.3.6爆破作业3.3.6垂直出土3.3.7边坡安全监测3.3.8冻结法施工3.3.910挡板护壁分层开挖深度3.3.11支护及时性3.3.11支撑结构3.3.11支撑结构拆除3.3.11吊斗出土3.3.1111排桩支护设计检算3.3.12支撑和开挖顺序3.3.12钢支撑连接3.3.12钢支撑端头与冠梁或腰梁的连接3.3.12拉锚系统3.3.12基坑降水或隔水3.3.1212锚喷支护喷射混凝土施工3.3.13锚杆施工3.3.1313基坑降、排水降水方案设计3.3.14周边建（构）筑物观测3.3.15异常情况处理3.3.16多层井点拆除3.3.17隔水帷幕3.3.18
