奖奖 学学 金金 申申 请请 表表申请人签名:_申请人填表日期:_姓名性别民族出生日期照片身份证号码政治面貌学院专业年级生源地评选年度学年平均分学年综合成绩排名联系方式移动电话E-mail学校地址邮编通讯电话家庭地址邮编通讯电话学习经历起始时间学校及专业(从小学开始填写) 家庭背景姓名工作单位职务父母获奖经历社会工作及实践自我评价学校评审意见设奖单位评审意见 负责人签名: 负责人签名: 评审单位(公章): 评审单位(公章): 年月日年月 日注注: 本本表表一一式式两两份份,学学校校与与设设奖奖单单位位各各执执一一份份。
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