社社会会团团体体分分支支、代代表表机机构构负负责责人人基基本本情情况况表表社团名称社团机构名称照片社团职务专兼职情况电 话姓 名性 别民 族出生年月文化程度职 称身份证号邮 编家庭住址 市(省) 区(县) 号户口所在地市(省) 区(县) 派出所工作单位或原工作单位及职务其他社会职务是否党政机关处级以上领导干部兼职是否受到过剥夺政治权利的刑事处罚身身份份证证复复印印件件粘粘贴贴处处本人签字:年 月 日公务员或比照公务员管理的所在单位人事部门意见:业务主管单位意见:(公章)(公章)年 月 日年 月 日
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