1、呼呼吸吸道道病病毒毒概概述述与新型冠状病毒感染与新型冠状病毒感染呼呼 吸吸 道道 病病 毒毒n呼吸道病毒是指一大类能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病变；或仅以呼吸道为入侵门户，主要引起呼吸道外组织器官病变的病毒。据统计，90%以上的急性呼吸道感染由该类病毒引起。n病毒引起的呼吸道感染是最常见的，占医院就诊率的1/3。而急性呼吸道感染中90%以上是由病毒引起的。n呼吸道病毒不是病毒学上的一个分类，主要是以呼吸道为侵入门户，引起呼吸道局部病变或同时伴有全身症状的一群病毒。包括DNA和RNA病毒。经经呼呼吸吸道道传传播播引引起起感感染染的的病病毒毒核酸类型核酸类型科科呼吸道局部感染呼吸道局部感染呼吸道局部
2、感染伴全身呼吸道局部感染伴全身症状症状RNA virus正粘病毒科流行性感冒病毒副粘病毒科呼吸道合胞病毒（RSV）麻疹病毒副流感病毒腮腺炎病毒披膜病毒科风疹病毒小RNA病毒科鼻病毒冠状病毒科冠状病毒呼肠孤病毒科正呼肠孤病毒属DNA virus腺病毒科腺病毒疱疹病毒科水痘带状疱疹病毒细小病毒博卡病毒呼呼吸吸道道病病毒毒的的种种类类及及引引起起疾疾病病发热呼吸道症候群病原谱构成及其流行规律发热呼吸道症候群病原谱构成及其流行规律病原谱病原谱年龄分布年龄分布发热呼吸道症候群病毒病发热呼吸道症候群病毒病原原谱的时间趋势原原谱的时间趋势引引 起起 感感 冒冒 的的 病病 毒毒 组组 成成鼻病鼻病毒毒冠状冠
3、状病毒病毒其它其它病毒病毒30-35%20-30%35-50%普普通通感感冒冒与与流流感感的的比比较较症状症状普通感冒普通感冒流行性感冒流行性感冒发热少特征性、高热，持续3-4天头痛少突出一般性疼痛轻经常，常严重寒战一般无经常全身关节酸痛一般无经常疲乏、软弱很轻可持续2-3周极度疲惫从不早期，突出鼻塞经常有时喷嚏经常有时咽痛经常有时胸部不适，咳嗽轻、中度、干咳常见，能变严重急急性性上上呼呼吸吸道道感感染染的的危危害害n发病率高、传播快、流行广泛，对人类健康危害大。人均年发病56次，与慢支、哮喘加重有关；n病情虽轻，经济影响巨大。据美国资料，30%的误学和40的误工是由普通感冒导致，即普通感冒每
4、年导致23亿天的误学及25亿天的误工，每年因普通感冒就诊人次为27亿人次，每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近20亿美元；n多发生于冬季，儿童和成人中90%以上的呼吸道感染由病毒引起，至少涉及8个科，200多个型别的病毒。上上 呼呼 吸吸 道道 病病 毒毒 感感 染染 的的 特特 点点第一第一第一第一众多的呼吸道病毒根据不同的病毒和毒株的致病性、人体的免疫状态和感染的病毒剂量而有很大差异，共同的特点是粘膜表面的感染，引起呼吸道感染的病毒群的两个特点：1）多样性，这些病毒的理化和生物学活性都有不同，不同病毒科的成员进入入侵上呼吸道上皮的受体也不相同。2）变异性。这一群病毒在自然界不断变异
5、，种类多，变异大，免疫力不持久，所以多数情况下不能采用疫苗预防的方式来预防这一人类社会广泛出现的疾病。第二第二第二第二大多数上呼吸道病毒感染时，病毒入侵的部位，入侵后的细胞内繁殖和由此引起的组织病理变化，以及表现的临床症状和体征的部位基本是在呼吸道。第三第三第三第三一般情况下病毒不能通过血流侵入机体的其它部位，往往查不出病毒血症，但有的时候由于病毒的特点和机体抵抗力的原因，可以扩展到下呼吸道，形成支气管炎和肺炎，有些可出现病毒血症，还可侵犯其它器官。第第第第四四四四有些引起呼吸道感染的病毒也可引起肠道感染，如：腺病毒、冠状病毒、ECHO病毒、COX病毒、呼肠孤病毒。上上 呼呼 吸吸 道道 病病
6、 毒毒 感感 染染 的的 特特 点点第五第五第五第五表面感染获得的免疫力一般不持久，而呼吸道的局部免疫比全身免疫更为直接和重要。第六第六第六第六病毒在呼吸道局部繁殖，临床出现症状时病毒低度已经达到高峰，所以抗病毒预防比治疗更为重要。第七第七第七第七粘膜免疫有交叉反应第八第八第八第八感冒的症状主要有发热、头疼、乏力等。机理还不清楚，有见解认为病毒感染促进炎症介质的释放。冠状病毒冠状病毒属巢状病毒目，冠状病毒科冠状病毒主要分为，、 三个属，属仅对哺乳动物致病，属主要引起鸟类感染人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播致病性：人冠状病毒常引起 1)普通感冒
7、、是轻型感染。 2)腹泻或胃肠炎。3）下呼吸道感染或肺炎人人 类类冠冠状状病病毒毒感感染染人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状冠状病毒引起的严重病例报道多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下的人群冠状病毒也引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人的下呼吸道疾病和社区获得性肺炎，包括流感样疾病、慢性支气管炎急性发作等冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高冠状冠状病毒病毒历史历史1933193319331933年年年年Baudette等描述了鸡的“哮喘病”，1937年首次从小鸡体内分离出冠状病毒，分离的病毒被鉴定为传染性支气管炎病毒(Infe
8、ctious bronchitis,IBV);1951195119511951年年年年Gledhill等分离出鼠肝炎病毒(Murine hepatitis virus,MHV)1968196819681968年年年年June Almeida和Tyrrell对这些病毒进行了形态学研究，电子显微镜观察发现这些病毒的包膜上有形状类似日冕的棘突，故提出命名这类病毒为冠状病毒。1965196519651965年年年年Tyrrell和 Bynoe首次在体外用人胎鼻和气管培养方法，从普通感冒病人鼻洗液中分离出一株病毒，命名为B814病毒。1966年， Hamre 和Procknow用人胚肾细胞分离到类似病毒
9、，代表株命名为229E病毒。1967196719671967年年年年Mclntosh等用人胚气管培养从感冒病人中分离到一批病毒，其代表株是OC43（OC代表 organ culture）。随后证明，OC和229E病毒。1975197519751975年年年年国际病毒命名委员会（International Committee on the Taxonomy of Viruses,ICTV）正式命名了冠状病毒科（coronaviride)SARS (severe acute respiratory syndrome)SARS (severe acute respiratory syndrome)S
10、ARS (severe acute respiratory syndrome)SARS (severe acute respiratory syndrome)严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征21212121世纪新出现的传染病世纪新出现的传染病世纪新出现的传染病世纪新出现的传染病2002年冬2003年春始发于我国广东，而后蔓延至我国大部分省市，并波及世界29个国家和地区。2003年4月16日，世界卫生组织宣布，严重急性呼吸综合症是由一种从未引起人类疾病的新型冠状病毒所致，这种新的病毒被命名为SARS-Coronavirus (SARS-CoV)涉及世界29
11、个国家和地区， 中国大陆 全中国 全世界发病 5327 发病 7429 发病 8096死亡 349 死亡 685 死亡 774继继SARS-CoVSARS-CoV后后, ,新新HCoVHCoV病原的发现病原的发现在SARS-CoV发现后，又有三种新的引起呼吸系统疾病的HCoV（HCoV-NL63，HCoV-HKU1与HCoV-2012）被相继发现，引起人类呼吸道疾病的HCoV （包括SARS-CoV）已有6种。HCoV-2012HCoV-2012HCoV-2012HCoV-2012新型冠状病毒感染新型冠状病毒感染中东呼吸道症候群中东呼吸道症候群中东呼吸道症候群中东呼吸道症候群20122012年
12、最初报告的两例患者情况年最初报告的两例患者情况p2例确诊病例，均有严重急性呼吸道症状，发病时间相隔3个月p第1例，60岁（沙特人），2012年6月6日左右发病，13日因严重肺炎在沙特吉达市医院治疗，后发展为急性肾功能衰竭，6月20日死亡p第2例，49岁（英国籍卡塔尔人），既往健康，9月3日发病，7日在卡塔尔多哈医院治疗，11日乘救护飞机抵英国， 在伦敦一医院ICU治疗。发病前曾去过沙特麦加p1例疑似病例p沙特人，男性，有心脏病，2012年8月在英国出现严重呼吸道症状（双侧肺炎），后迅速发展为肾衰。死于2012年9月14日。发病前曾往沙特旅行p未做尸检，也未留存合适的标本以供实验室检测2 2例患
13、者确认为新型冠状病毒感染例患者确认为新型冠状病毒感染p两例病例标本的检测机构p荷兰的伊拉兹马斯大学医学中心p英国的卫生防护署p两例病例经实验室确认均为新型冠状病毒感染 p两株病毒一个250bp的PCR片段同源性达99.5% p英国：和蝙蝠冠状病毒有80%的同源性p与SARS-CoV-tor2相应区段的同源性为73.6%p与香港Bat-CoV相应区段的同源性为98%第一例病例临床特点第一例病例临床特点p2012年6月13日入院，男，60岁p发热7日，咳嗽，咳痰，气促，入院时X线胸片显示肺实变p血常规检查显示，中性粒细胞升高，淋巴细胞降低p入院3天后出现肾衰p病例最后于2012年6月24日死亡pP
14、roMed Mail报告该病例的医生（Dr Soliman Fakeeh Hospital的Ali Mohamed Zaki医生WHOWHO的病例定义的病例定义p调查病例：同时符合下述临床和流行病学标准p临床定义：符合以下两条之一者p出现急性呼吸道症状（发热38和咳嗽），且需要住院治疗的病人p怀疑有下呼吸道感染（临床或影像学证据），且不能被其他感染或其他病因解释p流行病学标准：发病前10天（符合以下两条之一者）p与新型冠状病毒感染的可能病例或确诊病例有过密切接触p曾去过或居住在新型冠状病毒感染曾经报告过的地区，或者传播可能已经发生的地区p可能病例-符合上述的临床及流行病学标准，但无实验室证据p
15、确诊病例-有新型冠状病毒感染的实验室证据英最新研究称新型冠状病毒比英最新研究称新型冠状病毒比英最新研究称新型冠状病毒比英最新研究称新型冠状病毒比SARSSARSSARSSARS更致命更致命更致命更致命p 伦敦大学分析了四十多个病例后，得出结论认为， 去年开始在中东出现的新型冠状病毒比SARS更为致命，不过传染的难度也比较高 。 p去年九月到现在，世界卫生组织已经通报发现90起确定病例，其中45人死亡。中东呼吸道症候群中东呼吸道症候群中东呼吸道症候群中东呼吸道症候群p 中东呼吸道症候群的病毒虽然与SARS属于同一家族，但是两者有一个地方很不一样，就是中东呼吸道症候群会导致快速的肾衰竭，但是传染力不及SARS。p目前，病毒还没有被抑制住，公众忧虑十月的麦加朝圣可能导致疫情蔓延。世界卫生组织认为这种可能性很低，目前没有建议采取特别的检疫措施。感感 谢谢 聆聆 听听
