1、炎 症,炎症的主要教学内容,一 概述二 炎症的基本病理变化三 炎症经过和结局四 炎症的组织学类型五 影响炎症的诸多因素教学重点：炎症的基本病理变化和炎症的组织学类型。,第一节 概述,一 炎 症 的 概 念二 原 因,一 炎症的概念,定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反应。意义：损伤和抗损伤矛盾斗争；使局限化及利于修复，又有潜在危险性。,二 炎症的病因,1 物理性因子2 化学性因子3 生物性因子4 组织坏死5 变态反应6 异物,生物性因子,病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等。影片,淋病的脓液,结核杆菌细长略弯曲,繁殖时有分枝生长趋势。,结核杆菌(放大）,(1)
2、渗出性结核性胸膜炎：较常见、多发生于青年人。病变主要为浆液、纤维素性炎，可引起血性胸腔积液。,结核引起的纤维素性心包炎,肛周枚毒的扁平湿疣,血吸虫病肝硬化的病人,血吸虫性腹水,尾蚴性皮炎,尾蚴性皮炎,尾蚴性皮炎,变态反应：各型变态反应均能造成组织和细胞损伤，引起炎症，如急性肾小球肾炎。,化学性因子外源性：强酸、强碱、松节油、芥子气等；内源性：坏死组织分解产物，病理性代谢产物如尿素等。,三 炎症基本病理变化,（一）变质（二）渗出（三）增生,变质,炎部组织和细胞发生变性和坏死。,化脓灶处组织大量坏死,渗 出,局部组织内血管中的液体、蛋白质和白细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表或粘膜表面的过程，
3、以血管反应的方式表现出来。具防御作用。,炎症的渗出过程,渗出液和漏出液的区别,从蛋白含量、比重、细胞数、Rivalta试验、凝固性、透明度等方面进行区分。,液体渗出意义,有利：1）稀释毒素、带走代谢产物；2）渗出物含抗体、补体及备解素，利于清除、杀灭病原体；3）渗出的纤维素成网状，网罗限制细胞利于吞噬和修复。有害：1）渗出物量过多 压迫器官或邻近器官（如：喉尖、脑、心包、胸腔、肺泡）；2）渗出物中纤维素过多 机化、粘连（如肺泡、浆膜腔）。,增 生,在致炎因子的刺激下，炎区的巨噬细胞、内皮细胞和纤维母细胞可增生。在某些情况下局部的上皮细胞或实质细胞也可增生。作用：修复损伤组织。,四 炎症的局部表
4、现全身反应,局部：红、热、肿、痛和功能障碍；全身：发热、末梢白细胞计数增多。,炎区（红）,炎性水肿,炎症的意义,第二节 急性炎症,一、血管反应,1 细动脉短暂收缩；2 血管扩张；3 血管通透性增加、血流减慢；4 白细胞附壁。,血 管 扩 张,白细胞边流、附壁,血管通透性升高的机制,1、内皮细胞收缩2、内皮细胞损伤3、内皮细胞穿胞作用增强4、新生毛细血管高通透性,血管通透性升高,主要是毛细血管和小静脉壁通透性升高，水分和大量蛋白质 血管外间隙或体腔 炎性水肿或炎性积液，即所谓渗出液。,喉头水肿,胸膜腔积液,乳糜腹水,胸腔血性积液,炎症过程中的白细胞反应,1、白细胞渗出2、白细胞激活3、白细胞介导
5、的组织损伤作用4、白细胞功能缺陷,（一）白细胞渗出,概念：白细胞从血管中进入到炎症灶组织间隙中称炎细胞浸润；渗出过程：附壁、滚动和粘着、游出、向趋化物质移动。趋化作用：是指白细胞沿着浓度梯度向化学刺激物所在部位做定向移动的过程，这些化学刺激物称为趋化因子。,趋化作用,具有特异性的趋化因子作用的结果包括内源性和外源性化学物质：1）细菌产物；2）补体系统；3）花生四烯酸；4）细胞因子。,（二）白细胞的激活,1 吞噬作用：指白细胞游出到炎症灶，在炎症灶聚集，吞噬病原体及组织碎片的过程。（中性粒细胞和巨噬细胞）。吞噬过程包括识别和粘附、吞入和脱颗粒、杀伤或降解。2免疫作用：发挥免疫作用的主要是单核细胞
6、、淋巴细胞和浆细胞。,中性细胞吞噬革兰氏阳性球菌,巨噬细胞吞噬坏死组织,M：巨噬细胞,My：坏死组织,（三）白细胞介导的组织损伤作用,白细胞在激活和吞噬过程中不仅可以向吞噬溶酶体内释放产物，而且可以将产物释放到细胞外间质中，损伤正常组织。机制 1、吞噬溶酶体在完全封闭之前仍与细胞外相通，溶酶体可外溢。2、某些不容易被吞噬的物质引发白细胞高度激活，溶酶体被释放到细胞外。3、白细胞吞噬了能损伤溶酶体的物质，使溶酶体释放出来。,（四）白细胞功能缺陷,1、粘附缺陷2、吞噬溶酶体功能缺陷3、杀菌活性障碍4、骨髓白细胞生成障碍,炎症介质在炎症过程中的作用,参与和介导炎症反应的化学因子称为化学介质或炎症介质
7、。他们的共同特点：1、可来自血浆和细胞；2、多数通过介导靶细胞表面的受体结合发挥其生物活性作用，但某些介质直接有酶活性或可介导氧化性损伤；3、作用于靶细胞可进一步使靶细胞产生次级炎症介质；4、炎症介质被激活或分泌到细胞外后，很快被灭活或清除。,急性炎症的病理学类型,1、浆液性炎症2、纤维素性炎症3、化脓性炎症4、出血性炎,1、浆液性炎症,以血清渗出为特征，主要成分是浆液，混少量白细胞和纤维素，浆液内含3%5%蛋白质；好发部位：皮肤（水痘、水肿）、浆膜（炎性积液）、粘膜（浆液性卡他）；此型炎症轻，易吸收，太多 压迫。,2、纤维素性炎症,以纤维蛋白原渗出并在炎症灶内形成纤维素为主要病变特征。多发生
8、于浆膜、粘膜表面。镜下：红染纤维素呈状网，其间混杂与中性粒细胞及坏死细胞的碎屑。肉眼：在粘膜面（咽、喉、气管）形成一层污灰色膜，称假膜（如：白喉、细菌性痢疾）；如在心包浆膜面则称“绒毛心”。,假膜性炎,结肠,喉,绒毛心,可见大量纤维素渗出（箭头所指），造成心包腔的粘连。,绒 毛 心,纤维素性心包炎,心肌膜层,心外膜层,纤维素性渗出层,纤维素渗出（丝网状）,以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死，形成脓液为病变特征。脓液：是一种混浊凝乳状液 体，呈灰黄或黄绿色。由中 性粒细胞、脓细胞、液化坏 死的组织、渗出液和细菌等 构成(如右图)。,3、化脓性炎症,病理类型,表面化脓和积脓脓肿蜂窝织炎
9、,表面化脓和积脓,指发生于粘膜、浆膜表面的化脓性炎。如脓液在粘膜表面排出，称脓性卡他；如脓液不能排出则称积脓，如胆囊、输卵管、体腔积脓。,心包腔内脓性渗出,箭头所指为积脓,支气管粘膜脓性渗出（脓性卡他）,脓肿:为局限性化脓性炎症。特征：组织坏死溶解，并形成充满脓液的腔（脓腔），与周围组织分界较清。病例特殊表现：疖、痈、溃疡、窦道、瘘管（如肛瘘、气管食管瘘）,脓肿灶,脓肿灶,窦道,瘘管,深部脓肿的结局：窦道与瘘管形成,蜂窝织炎,发生于疏松组织中的弥漫性化脓性炎。如皮下、肌肉间隙、阑尾。致病菌：常由链球菌引起。透明质酸酶 降解结缔组织的透明质酸链激酶 溶解纤维素病变特点：病灶与正常组织分界不清，其
10、中坏死较不明显，但严重的也可局部形成脓肿。,4、出 血 性 炎:为炎灶内血管壁损伤较重时发生，见于烈性传染病如鼠疫、流行性出血热、钩端螺旋体病。,五 急性炎症的结局,1 痊愈完全痊愈不完全痊愈2 迁延不愈3 蔓延扩散,局部蔓延淋巴道扩散血道扩散,血道扩散：菌血症毒血症败血症脓毒血症,慢性炎症,常见类型有：一般慢性炎症肉芽肿性炎炎 性 息 肉炎 性 假 瘤,慢性阑尾炎症,一般慢性炎症,1 浸润细胞：巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。有时也可见大量中性粒细胞，并形成脓液。2 慢性炎症往往伴有肉芽组织增生。3 慢性炎症往往伴有实质细胞增生（如慢性肝炎、胆囊炎）。,慢性胆囊炎,肉芽肿性炎症,在炎症局部形成主
11、要由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症，为特殊类型的慢性炎症。,常见的病因有1）病原微生物TB、梅毒、麻风、风湿、霉菌、寄生虫、伤寒，可根据其形态诊断病因。2）异物性肉芽肿：外科缝线、木刺、滑石粉、油漆等。,感染性肉芽肿,慢性异物性肉芽肿性炎,致炎因子,结 束,病例,患儿,立,男性。三天前患儿出现精神萎靡，食欲不振，昨天早上起床后感到右上臂内侧疼痛并红肿。患儿有低热，但能活动。当晚患部疼痛加剧，红肿也加重，不敢活动，并有发热，头痛和头昏。今日上午来院就诊。局部检查：上臂内侧有23厘米大小红肿区，略隆起，触之有波动感，体表发热，压痛明显。活动受限。同侧腋窝淋巴结肿大，触之有疼
12、痛感。体温39.5，白细胞计数18109个立方毫米，分类：中性白细胞80，杆状核4。诊断：右上臂脓肿。入院后经手术切开排脓，排出黄色粘稠脓液约10毫升，并给予抗菌素治疗，好转出院。,类上皮细胞来源于,A.中性粒细胞B.嗜酸粒细胞C.巨噬细胞D.淋巴细胞E.浆细胞,下列哪种细胞在慢性炎症中较常见?,A.中性粒细胞B.嗜酸粒细胞C.嗜碱粒细胞D.单核巨噬细胞E.肥大细胞,关于炎症经血道扩散,下列叙述哪项正确?,A.病毒进入血液后称为毒血症B.细菌进入血液后称为败血症C.败血症时可形成转移性脓肿D.转移性脓肿灶中可见小血管炎和细菌栓子E.菌血症的病人常有中毒症状,关于炎症,下列叙述哪项正确?,A.由
13、于细菌毒力强,能迅速繁殖,不断损伤组织,产生慢性炎症B.炎症经组织间隙扩散称蔓延,经自然管道扩散称转移C.完全痊愈时肉芽组织增生较轻,不完全痊愈时肉芽组织增生较明显D.炎症灶附近的淋巴结肿大说明淋巴回流较多E.毒血症时病人有全身中毒症状,并有实质脏器实质细胞的损伤,关于纤维素性炎的叙述,下列哪项是正确的?,A.合并有少量中性粒细胞浸润时应称为化脓性纤维素性炎B.当出现机化以后便引起纤维素性粘连C.其好发部位为粘膜、浆膜和肺D.假膜的必有成分是纤维素、白细胞、浆膜间皮细胞和细菌E.咽部假膜常与其下方的粘膜疏松粘连,易剥脱,浆液性卡他的发病部位是,A.关节B.心包C.皮肤D.粘膜E.肺泡壁,下列部
14、位均可发生蜂窝织炎,除外,A.脑B.骨骼肌C.平滑肌D.皮肤E.阑尾,纤维素性炎症的好发部位应除外,A.心包B.皮肤C.胸膜D.结肠E.气管,关于脓肿的叙述,下列哪项是错误的?,A.为局限性化脓性炎症B.有局部组织的坏死液化C.有脓腔的形成D.常由金黄色葡萄球菌引起E.慢性脓肿的脓肿膜消失,关于脓肿的叙述,下列哪项是错误的?,A.脓肿时间较长时会完全消散吸收B.中性粒细胞释放的酶可使坏死组织液化并形成脓液C.金黄色葡萄球菌易引起转移性脓肿的形成D.小脓肿可吸收消散,大脓肿则需切开排脓或穿刺抽脓E.脓肿穿破可形成溃疡、窦道或瘘管等继发改变,下列哪项不符合炎性渗出的特点?,A.渗出性炎中可伴有较明显的变质性病变B.渗出性炎时也可伴有增生性病变C.渗出性炎症的类型与血管的通透性有关D.急性炎症大多表现为渗出性病变E.慢性炎症时没有明显的渗出性病变,关于慢性炎症,下列叙述哪项不正确?,A.根本原因是致炎因子持续存在并不断损伤组织B.常由急性炎症转化而来C.反复发作的急性炎症在发作间期不是慢性炎症D.有的慢性炎症病因不十分清楚E.有的慢性炎症起病时没有急性炎症的表现,
