1、妊娠合并性传播性疾病性传播性疾病指通过性行为或类似性行为传染的一组传染病。我国需传报的有8种淋病、艾滋病、梅毒非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性肉芽肿、生殖器疱疹梅毒由梅毒螺旋体引起的慢性全身性疾病传染源：梅毒患者传播途径：主要为性行为传播，少数通过间接感染或血液患早期梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿，也可发生生殖道传播对胎儿、婴幼儿的影响患一、二期的孕妇传染性最强，梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，引起流产、早产、死胎、死产，娩出先天梅毒儿未经治疗的一、二期梅毒，胎儿感染率几乎100早期潜伏梅毒胎儿的感染率80未经治疗的晚期梅毒，胎儿的感染率30晚期潜伏梅毒胎儿的感染率10梅毒的胎盘病理胎盘大
2、而苍白光镜下见粗大、苍白的杵状绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜炎及周围炎改变，狭窄的血管周围有大量中性粒细胞侵润形成袖套现象。诊断病原体检查：硬下疳部位的分泌物见到螺旋体梅毒血清学检查常规筛查方法：非梅毒螺旋体抗原血清试验（性病研究实验室试验、不加热血清反应素玻片试验）若筛查阳性，应做梅毒螺旋体抗原血清试验（荧光密螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验），测定血清特异性抗体治疗原则：早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间避免性生活，性伴侣接受检查和治疗。孕妇早期梅毒首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注1015日；苄星青霉素240万U，两侧臀部肌注，1次/周3次；红霉素500m
3、g，4次/日，口服15日治疗孕妇晚期梅毒：首选青霉素：普青80万U，1次/日，肌注20日；苄星青霉素240万，两侧臀部肌注，1次/周3次；红霉素500mg，4次/日，口服30日先天梅毒脑脊液异常者：普青5万U/(kg.d)，肌注1015日脑脊液正常者：苄星青霉素肌注1次；红霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日30日淋病由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播性疾病。传播途径：主要为性交经粘膜感染。对柱状上皮和移行上皮有亲和力。对妊娠、分娩及胎婴儿的影响妊娠早期淋菌性宫颈炎可导致感染性流产于人流后感染；妊娠晚期早产、胎膜早破、羊膜腔感染综合症、滞产、
4、产褥感染的发生率增高对胎儿的威胁为早产和宫内感染，易发生胎窘、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产等新生儿经孕妇产道时，易患新生儿淋菌结膜炎、肺炎，甚至淋菌败血症诊断尿道口或宫颈分泌物涂片，显微镜下见多核白细胞内有多个革兰阴性双球菌，可为初步诊断分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准治疗原则：尽早彻底治疗，用药及时、足量、规则。首选头孢曲松钠1g（或大观霉素2g），1次/日，肌注，同时口服红霉素500mg，4次/日，710日。禁用喹诺酮类药。性伴侣应接受检查及治疗。尖锐湿疣病因病原体为人乳头状瘤病毒（HPV），以HPV6、HPV11型为主HPV主要感染上皮细胞，其复制需分化好的鳞状上皮温暖潮湿的外阴皮肤粘
5、膜交界处有利于其生长繁殖临床特征潜伏期3周8月好发部位为外阴、大小阴唇、阴道、尿道口、宫颈、肛门周围临床症状常不明显，可有瘙痒、烧灼痛见疣状突起，粉红、暗红或污灰色，表面湿润妊娠后病灶生长迅速，分娩后缩小或自然消退对妊娠和胎儿的影响可通过胎盘传给胎儿绝大多数在分娩时经过产道感染，可引起幼儿喉乳头瘤诊断依据临床典型症状细胞学检查：光镜下可见到特征性的挖空细胞阴道镜检查：细胞及血管的特征性变化病理学检查：可见到特征性的挖空细胞，免疫组化检测到HPVAgPCR方法检测到HPVDNA处理妊娠36周前，病灶小且少者可局部用药，若病灶大者可行冷冻、电灼、激光治疗妊娠近足月者，若病灶局限在外阴，可冷冻手术治
6、疗，仍可经阴道分娩；若病灶广泛存在于外阴、阴道和宫颈时，应择期剖宫产结束分娩。假性湿疣多无症状或有轻度外阴瘙痒或白带增多，无性乱史病变位于小阴唇内侧呈对称性分布，呈扁小乳头或绒毛状，与粘膜同一颜色常合并霉菌、滴虫或衣原体感染5醋酸涂后病变处不变白非孕期治疗局部药物治疗：适用于小病灶33%-50%三氯醋酸，5%5-FU膏全身药物治疗IFN-a100万U，隔日肌注34周或病灶局部注射物理治疗：激光或冷冻治疗高频电刀电灼、微波器切除或手术切除巨细胞病毒感染特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒可因妊娠而被激活。多为隐性感染，无明显症状和体征。传播途径宫内感
7、染：尤以妊娠最初3个月感染率最高产道感染出生后感染对胎儿及新生儿影响可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡若存活，约有10新生儿出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等多数患儿出生后数小时至数周内死亡，幸存者多有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症诊断病原学检查血清学检查处理妊娠早期确诊者应立即人流妊娠晚期感染者无需特殊处理，可阴道分娩乳汁中若有巨细胞病毒，应停止哺乳。生殖器疱疹由单纯疱疹病毒引起病原体90为HSV-II分型初感染的急性型主要通过性交传播潜伏期27日，突然发病，自觉外阴剧痛，检查见外阴多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形
8、成疱疹，约10后进入恢复期，病灶结痂、干燥，病程4周或更长再活化的诱发型症状较轻，病程短，一般一周左右消退对胎儿及新生儿的影响妊娠20周前感染者，流产率达34妊娠20周后感染者，胎儿发生低体重儿多，也可发生早产经产道感染的新生儿，病变常为全身扩散，新生儿病死率达70以上。幸存者多遗留中枢神经系统后遗症。诊断确诊的依据病毒分离检测病毒包涵体免疫荧光法酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清中特异IgG、IgM治疗原则：抑制单纯疱疹病毒的增殖和控制疾病感染。阿昔洛韦200mg，5-6次/日，57日软产道由疱疹病变的产妇分娩时行剖宫产。沙眼衣原体感染病原体：沙眼衣原体感染的高危因素开始性生活年龄小多性伴侣低
9、文化程度不用阻隔式避孕患沙眼及重度宫颈糜烂对妊娠、胎儿及新生儿的影响孕妇可出现胎膜早破、早产、低体重儿新生儿主要通过沙眼衣原体感染的产道而被感染。最常侵犯结膜，并可扩展到鼻咽部，主要表现为眼结膜炎与肺炎。诊断分离衣原体衣原体抗原检测法：最常用的为直接免疫荧光法衣原体抗体检测法：测血清衣原体IgG、IgM治疗治疗孕妇：红霉素500mg口服，4次/日7日；或250mg，4次/日14日治疗新生儿：局部用1硝酸银液滴眼；红霉素全身治疗，50mg/(kg.d)，分4次口服14日，以防沙眼衣原体肺炎的发生。妊娠合并艾滋病为免疫缺陷性疾病，可通过母婴垂直传播感染途径与HIV感染者有性关系用污染的针头、注射器
10、用过污染的血制品孕妇感染HIV的高危因素本人吸毒性伴侣已证实感染HIV多性伴侣,如妓女、卖淫者有其他性传播疾病,尤其有溃疡性病灶母婴之间的传播方式宫内感染：HIV可经胎盘感染胎儿,使胎儿在出生前已在宫内感染。产时感染：HIV感染的产妇,其阴道、宫颈分泌物及羊水、血液中均有HIV,胎儿经产道分娩时可被感染。产后感染：HIV感染的产妇乳汁中常可检测出HIV-DNA,通过母乳喂养可将病毒传给婴儿。与妊娠的相互影响HIV感染者,其早产、低出生体重儿、尖锐湿疣、产后子宫内膜炎发生率均增加。这可能主要与孕妇免疫状态低下有关。妊娠期因免疫受抑制可能加速HIV感染者从无症状期发展成艾滋病。HIV感染者发生母婴
11、传播的可能性极大,故应慎重选择妊娠女性生殖系统炎症外阴炎阴道炎宫颈炎子宫粘膜炎输卵管炎输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎盆腔结缔组织炎外阴及阴道的自然防御功能两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵人的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境(pH4.5，多在3.84.4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。前庭大腺炎病原体葡萄球菌大肠杆菌链球菌肠球菌淋病奈氏菌沙眼衣原体前庭大腺脓肿临床特
12、征典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动感治疗急性炎症时应卧床休息取分泌物做培养寻找敏感抗生素中药局部热敷或坐浴若已形成脓肿，应切开引流并作造口术前庭大腺囊肿因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成治疗行前庭大腺囊肿造口术阴道炎症滴虫性阴道炎病因由阴道毛滴虫引起适宜温度25,PH5.2-6.6月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成。传染方式经性交直接传播经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播医源性传播临床表现稀薄泡沫状白带增多外
13、阴瘙痒有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭PV:阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，后穹隆多量白带诊断阴道分泌物中找到滴虫可确诊。悬滴法培养法治疗全身用药男女双方同用甲硝唑0.4tid.po.7天替硝唑2.0顿服局部用药甲硝唑泡腾片0.2qn.pv.10天1：5000高锰酸钾液OR肤阴泰液外用治愈标准三次月经后复查白带为阴性念珠菌性阴道炎病因由白色念珠菌感染所致适宜PH值45阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染传染方式口腔、肠道、阴道粘膜的念珠菌可互相传染临床表现外阴瘙痒、灼痛可有尿频、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣样或凝
14、乳样白带PV:小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡诊断阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊悬滴法培养法顽固病例应查血糖询问病史治疗消除诱因改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液杀菌剂凯妮汀（克霉唑栓）：0.5/#，1#，qn.Pv.1次达克宁栓（咪康唑0.2）：1#，qd.Pv.7天米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd.Pv.5天1龙胆紫涂擦阴道：34次/周23周全身用药斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/#首次治疗：2#qd.po.3天首次用药后一周复查临床有效及白带真菌学涂片镜检（）者，进入维持期治疗真菌学涂片镜检（）者，重复
15、治疗维持期治疗：0.2,月经第一天po.3月氟康唑：150mg/#，1#qd.po.3天酮康唑：0.4qd.po.5天复发病例的治疗消除诱因性伴侣的检查及治疗应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物应进行局部、全身药物的联合治疗经前复查白带，治疗应在经后进行，持续37天，时间应长达半年细菌性阴道病病因由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染临床表现1/3无症状阴道分泌物增多，伴有异味（腐臭或鱼腥味）可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感PV：阴道粘膜无明显充血的炎症表现白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带诊断下列标准中3条阳性者可确诊阴道分泌物为
16、匀质稀薄的白带阴道PH4.5氨臭味试验阳性线索细胞阳性BVBlue药盒检测可诊断治疗首选甲硝唑全身用药：0.4Bid.ORTid.po.7天；或2.0，顿服。3个疗程局部用药：0.2qd.pv.7天肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗老年性阴道炎病因卵巢功能衰退，雌激素水平降低上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低临床表现阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带外阴瘙痒或灼热感PV:阴道呈老年性改变阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点诊断根据年龄及临床表现诊断阴道分泌物检查若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别治疗肤阴泰洗液或高锰酸钾阴道冲洗合并其他感染者，用抗生素pv.雌激素局部或全身用药妇科外用一号方、倍美力阴道软膏，维尼安幼女性阴道炎病因缺乏雌激素，阴道上皮抵抗力低常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌卫生不良、二便污染临床表现脓性分泌物外阴瘙痒检查外阴、阴蒂红肿尿道口及阴道口粘膜充血、水肿小阴唇粘连阴道有脓性分泌物流出诊断阴道分泌物涂片检查或培养检查阴道有无异物治疗保持外阴干燥、清洁、减少摩擦阴道内滴入与病原相应的药物取出异物必要时
