1、急性脑卒中急诊救治进展中国缺血性脑血管病防治指南中国缺血性脑血管病防治指南20102010AHAAHAAHAAHA心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南2005-20102005-2010AHAAHAAHAAHA和和和和ASAASAASAASA成人缺血性成人缺血性成人缺血性成人缺血性脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中早期治疗指南早期治疗指南早期治疗指南早期治疗指南2007200720072007AHAAHAAHAAHA和和和和ASAASAASAASA成人自发性脑内出血治疗指南成人自发性脑内出血治疗指南20102010ASAASA短暂性脑缺血发作治疗指南短暂性脑缺血发作治疗指南20092009E
2、SOESO缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南缺血性卒中和短暂性脑缺血发作治疗指南20082008英国急性卒中和短暂性脑缺血发作诊断与初始治疗指南英国急性卒中和短暂性脑缺血发作诊断与初始治疗指南20082008首都医科大学宣武医院急诊科首都医科大学宣武医院急诊科 秦俭秦俭脑卒中脑卒中（脑卒中（Stroke）是）是脑中风脑中风的学名，是一种突然的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外脑血管意外。是指在是指在脑血管疾病脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，
3、而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能功能障碍障碍的症状和体征的症状和体征脑卒中分为脑卒中分为缺血性脑卒中缺血性脑卒中（短暂性脑缺血发作、（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）和脑栓塞）和出血性脑卒中出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔（脑出血、蛛网膜下腔出血）出血） 。脑中风的危害l脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显三高明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。l据统计我国每年发生脑中风病人达我国每年发生脑中风病人达200万万。发病
4、率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达致残率高达75%。我国每年中风病人死亡每年中风病人死亡120万万。l已得过脑中风的患者，还易再复发易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施预防复发。 l脑中风给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。l充分认识脑中风的严重性，提高脑中风的治疗与预防水平、降低脑中风的发病率，致残率和死亡率是当务之急。 脑中风治疗的误区脑卒中是多病因引起的复杂的脑血管意外性疾病，用药以及对危险因素控制等康复治疗手段必须讲求科学的方法。有的患者家属不遵循科学的用药原则
5、，相信间断性的输液，疏不知，输液的潜在危害是很大的，临床上科学的用药原则应该是能口服用药的就不要输液；有的患者迷信保健品，保健品是没有治疗作用的，用保健品代替科学的药物治疗的结果就是复发再复发，到最后耽误了最佳的康复时机；有的患者和家属病急乱投医，在电视上报纸上看到什么广告药都想试试，相信广告承诺的“六个月脑卒中彻底治愈”等等无科学依据的说法，到最后才发现药吃了不少，副作用也不小，病症也不见好，这种夸大的广告宣传往往延误治疗甚至危及生命!我们再次建议脑卒中防治选用正规的临床用药，不要相信虚假广告，诸如“彻底治愈脑卒中，六个月扔掉拐”的承诺不可能真实！ 急性脑卒中的急诊救治2005-2010 A
6、HA 心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南脑卒中生存链脑卒中生存链 迅速的迅速的EMS急救服务急救服务派遣派遣迅速的迅速的EMS系统转运，系统转运，并事先通知并事先通知接诊医院接诊医院迅速的迅速的院内诊断院内诊断和治疗和治疗迅速识别脑卒中迅速识别脑卒中警报征象，警报征象，及时作出反应及时作出反应(译者：呼叫译者：呼叫) 卒中早期处置的8个“D”lDetection: Rapid recognition of stroke symptoms 发现：发现：迅速发现卒中的症状lDispatch: Early activation and dispatch of emergency med
7、ical services (EMS) system by calling 911 派遣：派遣：尽早通过911电话激活EMD系统并尽早派遣lDelivery: Rapid EMS identification, management, and transport 派送：派送：快速的EMS识别、处置、运送lDoor: Appropriate triage to stroke center 进门：进门：选择适当的卒中中心lData: Rapid triage, evaluation, and management within the emergency department (ED) 资料：资料
8、：急诊室的快速分拣、评估、处理lDecision: Stroke expertise and therapy selection 决定：决定：卒中专业性治疗的决定lDrug: Fibrinolytic therapy, intra-arterial strategies 用药：用药：溶栓药的应用，动脉内的干预lDisposition: Rapid admission to stroke unit, critical-care unit 收治：收治：尽早收入卒中中心或ICU卒中急救流程NINDS时段目标：时段目标： 急救到达急救到达0分钟分钟 急救到达急救到达 10分钟分钟 急救到达急救到达25
9、分钟分钟 45分钟分钟60分钟分钟2. EMS评估和及时反应评估和及时反应4. 卒中小组或会诊评估卒中小组或会诊评估(完成完成CT扫描扫描)1.院前院前-确认可能脑卒中的体征确认可能脑卒中的体征5. 确认是否有脑出血（确认是否有脑出血（CT读片）读片）3.急诊科急诊科-即刻总体评估和急救即刻总体评估和急救6. 无出血无出血-可能为缺血卒中可能为缺血卒中7.有出血，专科会诊，手术？有出血，专科会诊，手术？8. 是否可以溶栓？是否可以溶栓？10. 是！溶栓知情交待是！溶栓知情交待-溶栓溶栓9. 否，给阿司匹林否，给阿司匹林11. 开始卒中常规治疗开始卒中常规治疗急性脑卒中的急诊救治 2005-20
10、10 AHA 心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南1. 确认可能脑卒中的症状和体征，激活确认可能脑卒中的症状和体征，激活EMS 注意注意:脑卒中的体征和症状可以很轻微的 脑卒中病人否认或用各种理由辩解他们的症状一旦认为可能脑卒中,立即呼救 突发面部、手臂或下肢无力或麻木，特别是单侧；突然意识混淆，说话或理解困难，突然单眼或双眼视物模糊，突然走路困难，头晕，平衡或协调丧失，原因不明的突然剧烈头痛 0分钟分钟急性脑卒中的急诊救治 2005-2010 AHA 心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南2. 严格的严格的EMS评估和及时作出反应评估和及时作出反应*第第1 1，2 2步
11、应在步应在1010分钟内完成分钟内完成开放气道，循环和呼吸支持；必要时给氧进行院前脑卒中评估(推荐2种量表)确认患者尚属正常的最后时间运送：根据患者情况将其送往适合的具备卒中单 元的中心，带目击者，家属或保姆随行预先通知接诊医院检测血糖关于急性脑卒中的急诊处理 2005-2010 AHA 心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南表表 1 Cincinnati 院前脑卒中计分院前脑卒中计分说明：说明：3项中任一项异常，脑卒中的可能性为项中任一项异常，脑卒中的可能性为72面瘫面瘫(请病人呲牙或微笑请病人呲牙或微笑) 正常正常两侧面部运动对称两侧面部运动对称 异常异常一侧面部运动不如对侧好一
12、侧面部运动不如对侧好上肢下垂上肢下垂(患者闭眼后向前伸直患者闭眼后向前伸直10秒秒) 正常正常双上肢运动等同或双上肢平举完全不动双上肢运动等同或双上肢平举完全不动 (其他体征，如旋前肌下垂也有助判断其他体征，如旋前肌下垂也有助判断) 异常异常一侧上肢不能抬举动或一侧上肢比对侧缓缓下垂一侧上肢不能抬举动或一侧上肢比对侧缓缓下垂言语异常言语异常(请患者说请患者说“你不能教一只老狗新戏法你不能教一只老狗新戏法”) 正常正常患者言语流利而且用词准确患者言语流利而且用词准确 异常异常患者吐词不清，用词错误，或不能言语患者吐词不清，用词错误，或不能言语关于急性脑卒中的急诊处理 20052010 AHA 心
13、肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南 表表2 LOS ANGELES院前脑卒中筛评表院前脑卒中筛评表(LAPSS) 用来评价急性的，非昏迷的，非外伤性的神经系统疾病。 若1-6项均为“是”(或“未知”)，应通知医院有可疑脑卒中病人。 若各项为“否”，按常规治疗流程进行。 说明：93脑卒中病人LAPSS评分阳性(敏感性93)，97LAPSS评分阳性的人患有脑卒中(特异性97)。必须注意到即使LAPSS评分阴性患者也有可能是脑脑卒中。项目项目 是是 未知未知 否否1年龄45岁 2无癫痫发作或癫痫意识不清病史? 3发病时间24小时 4平素患者不坐轮椅或不卧床? 5血糖在60-400mgdl
14、 之间 6以下3项检查有明显左右侧不对称 (必须单侧)? 对称对称 右侧弱右侧弱 左侧弱左侧弱 面部表情微笑痛苦时 下垂 下垂 抓握 力弱 力弱 无力 无力 上肢力量 下落 下落 快落 快落 关于急性脑卒中的急诊处理 2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南3. 即刻总体评估和急救即刻总体评估和急救-急诊科急诊科评估气道，呼吸和循环状况；生命体征低氧时给氧*建立静脉通路，采血标本*检测血糖，必要时处理*进行神经系统评估通知脑卒中小组*预约急诊头部CT扫描*做12导联心电图* 10分钟分钟关于急性脑卒中的急诊处理 2005-2010 AHA 心肺复苏与
15、心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南4. 立即由脑卒中小组或组织者进行评估立即由脑卒中小组或组织者进行评估5. 确认（确认（CT检查）是否有脑出血检查）是否有脑出血患者既往史患者既往史确认发作时间确认发作时间进行神经系统检查评估进行神经系统检查评估(NIHSS或或CNS) 分析分析CT结果结果25分钟分钟关于急性脑卒中的急诊处理2005-2010 AHA 心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南 无出血无出血 出血出血 否否 是是7. 请神经内科或神经外科会诊若无法处理考虑转诊6. 可能为急性缺血性脑卒中，考虑纤溶疗法纤溶疗法用前评估反复进行神经系统检查：神经系统异常是否迅速恢复至正
16、常？ 8.是否可以使用纤溶疗法?10. 同患者或家属讨论风险受益比若接受- 给tPA 24小时内不用抗凝剂或抗血小板药物 9.阿斯匹林11. 开始卒中常规治疗有条件可收入卒中单元检测血压检测神经系统状况，若恶化急查CT检测血糖，必要时处理开始支持治疗，治疗其它疾病45分钟分钟60分钟分钟常见急性脑卒中的类型u缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）u出血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血急性脑卒中-有效的治疗方法 按照循证医学要求，目前有证据说明对卒中治疗有效的是：按照循证医学要求，目前有证据说明对卒中治疗有效的是：卒中单元卒中单元溶栓溶栓抗凝治疗抗凝治疗抗血小板治疗抗血小板治疗卒中？卒中？院前脑卒中的识别中国缺血性脑卒中防治指南2010 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、沉重或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜； 说话不清或理解语言困难； 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊； 眩晕伴呕吐； 既往少见的严重头疼、呕吐； 识障碍或抽搐。脑卒中患者的运送及目标 原则：保持生命体征稳定，尽早送至医院u尽快送至有急救条件的医院 （能进行急诊CT检查，有24 小时随诊的脑卒中
