1、全科医学发展述要与我国全科医学教育现状思考全科医学发展述要与我国全科医学教育现状思考 吕文亮吕文亮 2012.4.26医专医专医专医专 三和讲坛三和讲坛三和讲坛三和讲坛 背景资料背景资料全科医生制度指导意见出台（解读）2011年7月7日，中国政府网公布国务院关于建立全科医生制度的指导意见陈竺：我国全科医生规范化培养制度已明确卫生部部长陈竺在2011年12月6日召开的全国医学教育改革工作会议上指出，目前我国全科医生培养制度已经明确了“一种模式、两条路径、三个统一、四条渠道”的顶层设计。人才培养现状内容内容 全科医学发展述要全科医学发展述要 我国全科医生制度指导意见我国全科医生制度指导意见 我国全
2、科医生培养现状与对策思考我国全科医生培养现状与对策思考1.1.历史起源历史起源：起源于起源于18181919世纪以来的西方国世纪以来的西方国家通科医生家通科医生，美洲美洲欧洲欧洲 general practitionergeneral practitioner，GP GP 通科医生通科医生通科医生通科医生E. JennerE. Jenner1749-18231749-1823综合综合综合综合 方便方便方便方便 经济经济经济经济 亲切亲切亲切亲切 衰落：衰落：衰落：衰落：20202020世纪世纪世纪世纪2020202040404040年代年代年代年代 2. “2. “马鞍形马鞍形”发展发展： -
3、 - 与医疗保健事业的重点转移密切相关与医疗保健事业的重点转移密切相关与医疗保健事业的重点转移密切相关与医疗保健事业的重点转移密切相关1892, 1892, 1892, 1892, 欧洲欧洲欧洲欧洲复兴：复兴：2020世纪世纪50506060年代年代背景背景 人口老龄化/ 卫生革命任务转变： 第一次第二次 (慢性病、退行性疾病) 社区呼唤通科医生回归：需要家庭医生照顾人口老龄化形势严峻人口老龄化形势严峻 分年龄段人口增长趋势，2000-2050年 分年龄段的人口增长率，分年龄段的人口增长率，2000-2004年年 中国人群慢性病死亡持续上升中国人群慢性病死亡持续上升（600万/年） 医学模式与
4、健康观转变医学模式与健康观转变： 无病无病 三维三维“完好完好”状状态态Absence of Disease Complete Well- Being生物生物心理心理社会社会新健康观新健康观 新医学模式新医学模式 医学目的转变：医学目的转变： 促进健康促进健康 对抗早死对抗早死提高生命质提高生命质量量对抗疾病对抗疾病/死亡死亡家庭医学学科和专科的诞生家庭医学学科和专科的诞生早在1963年，世界卫生组织（WHO）的医疗与辅助人员职业与技术教育专家委员会提出了“培养全科医疗医师”的工作报告，界定了全科医师的定义，要求医学院校为发展全科医学和培养全科/家庭医生贡献力量；1966年第一批全科医学/家庭
5、医学住院医师培训项目在英国、加拿大等国启动。1969年第一个国家级家庭医学专科委员会在美国成立，标志着全科医学/家庭医学学科的确立。 里程碑：里程碑：1969年家庭医学被批准为 美国第20个 医学专业(ABFP) 1971年美国家庭医师学会更名为 American Academy of Family Physicians （AAFP ），general practitioner / family physician / family doctor 全科/家庭医生成为一个临床 专业学科，全科/家庭医生形成专业实体。 全科医学在世界的发展全科医学在世界的发展世界家庭医生组织世界家庭医生组织世界家庭
6、医生组织世界家庭医生组织/ / / /学会学会学会学会 （WONCAWONCA） 1972197219721972年于墨尔本成立年于墨尔本成立年于墨尔本成立年于墨尔本成立发展趋势：发展趋势：发展趋势：发展趋势：- - 约有约有5050个国家拥有国家级全科医生学术组织和全科个国家拥有国家级全科医生学术组织和全科医医 师培训项目师培训项目- WONCA- WONCA现有正式成员组织现有正式成员组织6565个个, ,代表着世界上代表着世界上1515万万多名多名GPsGPs全科医生：专科医生全科医生：专科医生1 1：1 1World OrganizationWorld Organization of
7、Family Doctors of Family Doctors全科医学的概念在20世纪80年代后期引入中国 大陆。1989 年11月在北京召开了第一届国际全科医学学术会议，同年在首都医科大学成立了大陆首家全科医学培训中心，开始在大陆传播全科医学，启动了全科医学培训工作。1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。 全科医学的引入和在我国的发展全科医学的引入和在我国的发展 卫生部全科医学培训中心（2000） 全国全科医学培训网络（2002） 中国医师协会全科医师分会（2003） 教育部高等学校全科医学教学指导分委员会（2007） 中国高等教育学会医学教育专业委员
8、会全科医学教育 研究会（2007）我国政府有关发展全科医学的要求我国政府有关发展全科医学的要求1997年1月中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定明确提出“加快发展全科医学、培养全科医生”的指示。 v1999年底卫生部召开全国全科医学教育工作会v2000年初下发关于发展全科医学教育的意见v2006年国务院召开全国城市社区卫生工作会议并下发国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见v2006年人事部、卫生部、教育部、财政部、国家中医药管理局联合颁发了关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见 v 国家中医药管理局、卫生部关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见国中医药发200636号 v
9、 2006年10月教育部发文关于加强高等医学院校全科医学、社区护理学教育和学科建设的意见国务院及其各部门关于发展全科医学的重要文件国务院及其各部门关于发展全科医学的重要文件卫生部于2000年下发了全科医师规范化培训大纲和全科医师岗位培训大纲2000年北京、浙江、上海等地先后开展了全科医师规范化培训。国际经验表明，全科医学的学科建设的真正起点，就是从住院医师培训（即我们的规范化培训）工作开始的。新开展此项培训（三年制全脱产）的学校和地区有深圳、苏州、重庆医科大学、华西医科大学等。研究生学位点建设：2004年复旦大学医学院建了第一个全科医学硕士点；2005年首都医科大学设置了第一个全科医学博士点。
10、新增院校有浙江大学、重庆医科大学等。一、全科医学定义一、全科医学定义AAFP: Definition of Family MedicineThe medical specialty which provides continuing and comprehensive health care for the individual and family. It is the specialty in breadth which integrates the biological, clinical, and behavioral sciences. The scope of family pra
11、ctice encompasses all ages, both sexes, each organ system, and every disease entity. (1986) (2005) 全科医学（全科医学（全科医学（全科医学（ General practice / Family General practice / Family MedicineMedicine）是一个面向个人、家庭与社区，整合临）是一个面向个人、家庭与社区，整合临）是一个面向个人、家庭与社区，整合临）是一个面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相床医学、预防医学、康复医学以及人文社
12、会学科相床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问题和疾病。题和疾病。题和疾病。题和疾病。是依据现代医学模式，整合了现代生物医学、行为是依据现代医学模式，整合了现代生物医学、行为是依据现代医学模式，整合
13、了现代生物医学、行为是依据现代医学模式，整合了现代生物医学、行为科学和人文社会科学研究成果，所形成的用以指导科学和人文社会科学研究成果，所形成的用以指导科学和人文社会科学研究成果，所形成的用以指导科学和人文社会科学研究成果，所形成的用以指导全科医生从事全科医疗服务的独特的理论和技能体全科医生从事全科医疗服务的独特的理论和技能体全科医生从事全科医疗服务的独特的理论和技能体全科医生从事全科医疗服务的独特的理论和技能体系系系系 。是一门包括综合性的卫生保健服务、教育和研究的是一门包括综合性的卫生保健服务、教育和研究的学术性医学学科。学术性医学学科。 RACGP全科医学的定义和内涵澳大利亚皇家全科医生
14、学会（RACGP）给全科医学和基层保健下了这样一个定义：1. 全科医学是卫生保健系统的一个组成部分，它整合目前的生物医学、心理学及社会学科于一体，为所有的人、家庭及社区提供基本的、连续的、综合的和协调的医疗保健服务。 2. 全科医生是一名临床医生，经过被认可的全科培训、具备必要的经验和技能，为个人、家庭及社区提供综合性的医疗保健服务。 3. 基层保健包括有能力对病人的任何问题采取负责任的行为，在处理病人过程中，全科/家庭医生可以将病人准确地转诊到其他医生、健康保健人员及社区服务部门。全科/家庭医生是大多数人寻求卫生保健的第一站。在提供基层保健过程中，能够见到许多原因不明的疾病，全科/家庭医生经
15、常要处理比明确诊断的疾病要复杂得多的临床问题。 4. 全科医学特征 ：全科医师独特而重要的工作就是提供可及性和持续性的照顾，具备疾病诊断、急慢性疾病监护、危急事件及时治疗以及卫生保健的预防能力。 全科医学的特征全科医学的特征 首诊； 诊断方法学； 危急重疾病的早期诊断； 连续性和可及性照顾； 个性化的照顾； 急慢性疾病的照顾； 居家照顾； 突发事件的照顾（在家里或在社区的及时治疗）； 家庭保健； 临终关怀（在家里）； 预防性服务； 健康促进； 整体观；二、全科医学的学科特点二、全科医学的学科特点是一门服务于基层医疗保健的新型临床二级学科妇产科内科儿科外科全全 科科 医医 学学专科医学专科医学-
16、 -面向全部病人面向全部病人- -范围宽广范围宽广- -内容、形式丰富内容、形式丰富- -各种服务场所各种服务场所-具有地域具有地域/ /民族民族 特点特点 具有整体的医学观（整体医学），把因过度专科化而分具有整体的医学观（整体医学），把因过度专科化而分裂的卫生服务整合为一体；裂的卫生服务整合为一体；用系统论、系统思维方法理解病人的健康，指导临床思用系统论、系统思维方法理解病人的健康，指导临床思维，体现生物维，体现生物-心理心理-社会医学模式；社会医学模式；以病人为中心，家庭为单位，社区为范围，预防为导向以病人为中心，家庭为单位，社区为范围，预防为导向等独特的服务模式和方法技术为居民提供服务；等独特的服务模式和方法技术为居民提供服务；以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本以满足居民的健康需求为导向提供服务，讲究好的成本-效果；效果；高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。高度重视服务艺术和医患关系，强调团队合作。全科医学的主要特征全科医学的主要特征全科医学与全科医疗服务的优势全科医学与全科医疗服务的优势在上游及中游防治疾病在上游及中游防治疾病v社区卫生服务社区卫生服务（co
