1、消化内科进展消化内科进展 目录目录1.1.幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染与感染与胃十二指肠疾病疾病2.2.消化系统现代介入诊疗技术消化系统现代介入诊疗技术 3.3.消化道内镜诊断与治疗进展消化道内镜诊断与治疗进展 20052005年诺贝尔年诺贝尔医学奖授予了澳大医学奖授予了澳大利亚科学家马歇尔利亚科学家马歇尔和沃伦，以表彰他和沃伦，以表彰他们对消化病学做出们对消化病学做出的巨大贡献。那么的巨大贡献。那么他们究竟做了什么他们究竟做了什么工作，以至于获得工作，以至于获得如此高的荣誉呢？如此高的荣誉呢？他们发现了并验证了幽门螺杆菌与胃炎发他们发现了并验证了幽门螺杆菌与胃炎发病的关系。病的关系。而正是幽门螺
2、杆菌的发现使慢性胃炎和消而正是幽门螺杆菌的发现使慢性胃炎和消化性溃疡病从发病学到治疗学上产生了一化性溃疡病从发病学到治疗学上产生了一场革命。场革命。幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Helicobacter pylori, H.pyloriH.pylori ）是一种革兰氏阴性的杆菌。在）是一种革兰氏阴性的杆菌。在电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端钝圆、电镜下，它是一种单极多鞭毛、末端钝圆、菌体做螺旋形弯曲的细菌菌体做螺旋形弯曲的细菌喜欢定植于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层喜欢定植于胃粘膜上皮表面和胃粘液的底层幽门螺杆菌的定植幽门螺杆菌的定植损害胃粘膜屏障损害胃粘膜屏
3、障炎症与免疫反应炎症与免疫反应幽门螺杆菌感染促使胃泌素分泌增幽门螺杆菌感染促使胃泌素分泌增加加幽门螺杆菌的致病机制幽门螺杆菌的致病机制“漏屋顶漏屋顶”假说假说中国古话：中国古话：“屋漏更逢夜雨屋漏更逢夜雨”胃黏膜屏障为屋顶,胃酸为雨.当胃黏膜受到Hp损害时,就会造成H+反弥散,形成糜烂或溃疡.H.pyloriH.pylori与胃、十二指肠疾病的关系与胃、十二指肠疾病的关系已经确认已经确认H.pyloriH.pylori与下列疾病有关与下列疾病有关 1 1、慢性胃炎、慢性胃炎 2 2、消化性溃疡、消化性溃疡 3 3、胃癌、胃癌 4 4、胃粘膜相关性淋巴样组织（、胃粘膜相关性淋巴样组织（MALTM
4、ALT）淋巴瘤）淋巴瘤H.pyloriH.pylori与慢性胃炎：与慢性胃炎：HpHp可以引起可以引起3 3种不同类型的慢性胃炎：种不同类型的慢性胃炎：浅表性胃炎浅表性胃炎弥漫性胃窦胃炎弥漫性胃窦胃炎多灶性萎缩性胃炎多灶性萎缩性胃炎H.pyloriH.pylori与慢性胃炎与慢性胃炎H.pyloriH.pylori相关性胃炎的特点：相关性胃炎的特点：表面上皮变性表面上皮变性多形核细胞浸润多形核细胞浸润慢性炎症细胞浸润慢性炎症细胞浸润萎缩萎缩肠上皮化生肠上皮化生萎缩性胃炎粘膜变薄，血管透见，萎缩性胃炎粘膜变薄，血管透见，组织学腺体减少组织学腺体减少H.pyloriH.pylori与消化性溃疡与消
5、化性溃疡十二指肠溃疡患者有较高的十二指肠溃疡患者有较高的H.pyloriH.pylori检出率，根除检出率，根除HpHp可加速溃疡愈可加速溃疡愈合及减少溃疡复发合及减少溃疡复发胃溃疡有两个主要病因：胃溃疡有两个主要病因：1 1、H.pyloriH.pylori感染；感染；2 2、NSAIDNSAID。但有资料显。但有资料显示对示对HpHp进行根除治疗可能降低进行根除治疗可能降低NSAIDNSAID诱发溃疡的危险性诱发溃疡的危险性H.pyloriH.pylori与胃癌与胃癌H.pyloriH.pylori是胃癌的是胃癌的类致癌原。类致癌原。 慢性胃炎慢性胃炎-胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩-肠化生肠化生-
6、异型增生异型增生- -胃癌这一癌变模式中，胃癌这一癌变模式中，HpHp可能起着先导作用。可能起着先导作用。胃癌患者感染的幽门螺杆菌菌株具有特异性，具有胃癌患者感染的幽门螺杆菌菌株具有特异性，具有CagACagA基因的基因的HpHp感染者发展成萎缩性胃炎及发生胃癌感染者发展成萎缩性胃炎及发生胃癌的危险性是的危险性是CagACagA阴性菌株感染者的两倍。阴性菌株感染者的两倍。H.pyloriH.pylori与胃癌与胃癌1.1.流行病学调查显示，流行病学调查显示，HpHp感染增加了胃癌发生的危险性。感染增加了胃癌发生的危险性。2.2.根除根除H.pyloriH.pylori 可以阻断或延缓胃粘膜萎缩
7、和肠化的进一步可以阻断或延缓胃粘膜萎缩和肠化的进一步发展。但能否逆转尚需进一步研究。发展。但能否逆转尚需进一步研究。3.3.根除根除HpHp可以降低早期胃癌术后复发率。可以降低早期胃癌术后复发率。4.4.单纯单纯HpHp感染在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。感染在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。5.5.携带毒力基因的携带毒力基因的HpHp可能和胃癌的发生关系更为密切。可能和胃癌的发生关系更为密切。内镜下进展期胃癌形态表内镜下进展期胃癌形态表现为溃疡、肿物、僵硬、现为溃疡、肿物、僵硬、狭窄狭窄早期胃癌内镜下形态早期胃癌内镜下形态 H.pylori与胃粘膜相关性淋巴与胃粘膜相关性淋巴样组织淋巴瘤样组织淋巴瘤MAL
8、TMALT淋巴瘤淋巴瘤( (MALTomaMALToma) )是指原发于胃粘膜相关淋巴组织是指原发于胃粘膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid (mucosa-associated lymphoid tissue,MALTtissue,MALT) )的淋巴瘤。组的淋巴瘤。组织病理学上可以定义为织病理学上可以定义为: : 在粘膜和腺体等组织发生的、具有在粘膜和腺体等组织发生的、具有边缘区边缘区B B细胞分化和表型的、低度恶性的结外细胞分化和表型的、低度恶性的结外B B细胞性淋巴瘤。细胞性淋巴瘤。本病的发生与幽门螺杆菌本病的发生与幽门螺杆菌( (H.pyloriH.p
9、ylori ) )感染密切相关感染密切相关H.pyloriH.pylori的诊断：的诊断：H.pyloriH.pylori 感染的诊断原则上要感染的诊断原则上要求可靠、简单、便于推广实施。求可靠、简单、便于推广实施。常用的常用的H.pyloriH.pylori 检查方法检查方法1 1侵入性检查技术：快速尿素酶试验、组织侵入性检查技术：快速尿素酶试验、组织病理染色、细菌分离培养病理染色、细菌分离培养 、聚合酶链反应、聚合酶链反应（PCRPCR）2 2非侵入性检查技术：血清学、尿素呼气试非侵入性检查技术：血清学、尿素呼气试验验 组织病理染色组织病理染色 应应应应用用用用最最最最多多多多的的的的是是
10、是是WarthinWarthin- -StarryStarry银银银银 染染染染 色色色色 和和和和 改改改改 良良良良GiemsaGiemsa染染染染色色色色，如如如如果果果果考考考考虑虑虑虑到到到到方方方方法法法法的的的的准准准准确确确确简简简简便便便便，以以以以改改改改良良良良GiemsaGiemsa染染染染色色色色为为为为佳佳佳佳，当当当当HpHp感感感感染染染染量量量量较较较较多多多多时时时时HEHE染染染染色色色色也也也也可可可可得得得得以以以以诊诊诊诊断断断断。由由由由于于于于HpHp在在在在胃胃胃胃内内内内有有有有时时时时呈呈呈呈灶灶灶灶性性性性分分分分布，需要多点活检布，需要
11、多点活检布，需要多点活检布，需要多点活检银染、甲苯胺蓝和免银染、甲苯胺蓝和免疫组化染色，疫组化染色， H.pylori 位于胃上皮表面和胃位于胃上皮表面和胃小凹小凹血清学血清学血血血血清清清清学学学学是是是是简简简简单单单单而而而而被被被被广广广广泛泛泛泛应应应应用用用用的的的的方方方方法法法法，在在在在未未未未经经经经治治治治疗疗疗疗的的的的者者者者中中中中如如如如果果果果抗抗抗抗Hp-Hp-IgGIgG升升升升高高高高，则则则则提提提提示示示示存存存存在在在在HpHp现现现现时时时时感感感感染染染染，被被被被认认认认为为为为与与与与组组组组织织织织学学学学具具具具有有有有同同同同样样样样的
12、的的的准准准准确确确确性性性性，但但但但其其其其在在在在H.pyloriH.pylori 根根根根除除除除后后后后抗抗抗抗体体体体阳阳阳阳性性性性滴滴滴滴度度度度可可可可持持持持续续续续达达达达2 2年年年年之久，不能判断之久，不能判断之久，不能判断之久，不能判断H.pyloriH.pylori 的治疗效果。的治疗效果。的治疗效果。的治疗效果。尿素呼气试验 它它它它是是是是通通通通过过过过测测测测定定定定尿尿尿尿素素素素酶酶酶酶活活活活力力力力来来来来检检检检测测测测胃胃胃胃内内内内实实实实际际际际存存存存在在在在的的的的活活活活HpHp，适适适适用用用用于于于于HpHp根根根根除后疗效判断、
13、长期随访。除后疗效判断、长期随访。除后疗效判断、长期随访。除后疗效判断、长期随访。 13C-UBT13C-UBT试试试试剂剂剂剂及及及及使使使使用用用用的的的的质质质质谱谱谱谱仪仪仪仪都都都都很很很很昂昂昂昂贵贵贵贵，国国国国内内内内开开开开展展展展较较较较少少少少，但但但但它它它它不不不不含含含含放放放放射性，尤适用于孕妇和儿童。射性，尤适用于孕妇和儿童。射性，尤适用于孕妇和儿童。射性，尤适用于孕妇和儿童。 14C-UBT14C-UBT简简简简便便便便、价价价价廉廉廉廉、快快快快速速速速。随随随随着着着着14C-14C-尿尿尿尿素素素素用用用用量量量量的的的的减减减减少少少少其其其其放放放放
14、射射射射性性性性损损损损害害害害已已已已降降降降至至至至可可可可忽忽忽忽视视视视的的的的程程程程度度度度。专专专专家家家家认认认认为为为为UBTUBT可可可可作作作作为为为为根根根根除除除除治治治治疗疗疗疗前前前前后后后后HpHp诊诊诊诊断断断断的的的的金标准。金标准。金标准。金标准。各种检测方法的比较各种检测方法的比较方法方法方法方法 灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度 特异性特异性特异性特异性 方便方便方便方便 快速快速快速快速 量化量化量化量化 结果结果结果结果 成本成本成本成本 胃镜胃镜胃镜胃镜 （%） （%） 程度程度程度程度 程度程度程度程度 保存保存保存保存组织学组织学组织学组织学 93-
15、99 95-99 + + + + 93-99 95-99 + + + + + + + 用用用用分离培养分离培养分离培养分离培养70-92 100 + + + + + 70-92 100 + + + + + 用用用用UBT 90-100 89-100 + + + + UBT 90-100 89-100 + + + + 不用不用不用不用血清学血清学血清学血清学 88-90 86-99 + + + + 88-90 86-99 + + + + 不用不用不用不用RUT 89-98 93-98 + + + + RUT 89-98 93-98 + + + + 用用用用PCR 96-100 100 + + P
16、CR 96-100 100 + + + + + 用用用用根除H.pyloriH.pylori的疗效判断抗抗抗抗H.pyloriH.pylori 治疗后至少治疗后至少治疗后至少治疗后至少4 4周以后进行复查周以后进行复查周以后进行复查周以后进行复查建建建建议议议议使使使使用用用用非非非非侵侵侵侵入入入入性性性性的的的的尿尿尿尿素素素素呼呼呼呼气气气气试试试试验验验验或或或或粪粪粪粪便便便便抗原检测。抗原检测。抗原检测。抗原检测。组组组组织织织织切切切切片片片片染染染染色色色色，BUTBUT，尿尿尿尿素素素素酶酶酶酶试试试试验验验验任任任任一一一一项项项项阳性者，则诊断阳性者，则诊断阳性者，则诊断阳性者，则诊断HpHp阳性，否则为阴性。阳性，否则为阴性。阳性，否则为阴性。阳性，否则为阴性。H.pyloriH.pylori感染的治疗全世界感染全世界感染全世界感染全世界感染HpHp的人超过半数（的人超过半数（的人超过半数（的人超过半数（50-90%50-90%），但并），但并），但并），但并不是人人都需要治疗，因为：不是人人都需要治疗，因为：不是人人都需要治疗，因为：不是人人都需要治疗，因为：
