1、妊娠诊断妊娠诊断重庆医科大学第二附属医院妇产科重庆医科大学第二附属医院妇产科蒋兴伟蒋兴伟6/21/20221早期妊娠早期妊娠early pregnancy 12wearly pregnancy 12w中期妊娠中期妊娠second trimester second trimester 第第1313w w27w27w末末晚期妊娠晚期妊娠late late pregnancy 28w 28w临床将妊娠全过程共临床将妊娠全过程共40周分为周分为3个时期个时期6/21/20222 第一节第一节 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断diagonosis of early pregnancy 6/21/20223病
2、史与症状病史与症状history and symptoms 1 1停停经cessation of menstruationcessation of menstruation 妊娠最早、最重要的症状妊娠最早、最重要的症状但不一定就是妊娠，应予以鉴别但不一定就是妊娠，应予以鉴别 2 2早孕反早孕反应morning sicknessmorning sickness 3 3尿尿频frequency of urinationfrequency of urination 4. 4. 乳房乳房变化化 6/21/20224检查与体征检查与体征examine and signs 1乳房增大，乳头乳晕颜色加深乳房
3、增大，乳头乳晕颜色加深 蒙氏结节蒙氏结节Montgomerys tubercles乳晕周围皮脂乳晕周围皮脂 腺增生腺增生,出现深褐色结节出现深褐色结节2生殖器官生殖器官 阴道、宫颈：粘膜充血，紫蓝色阴道、宫颈：粘膜充血，紫蓝色 子宫：增大，变软。子宫：增大，变软。 56周周 增大，球形增大，球形 8 周周 非孕时非孕时2倍倍 12周周 非孕时非孕时3倍倍 黑加征黑加征Hegar sign孕孕67周时，双合诊发现周时，双合诊发现 子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连 6/21/20225辅助助检查Investigations 2.2.超声超声 ultrason
4、ography （1 1）B B超：超：妊娠囊妊娠囊( gestational sac，GS) 在增大的子宫轮廓中，见到来在增大的子宫轮廓中，见到来 自羊膜囊的圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为液性暗区自羊膜囊的圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为液性暗区 （羊水）。最早在妊娠（羊水）。最早在妊娠5周时见到妊娠囊周时见到妊娠囊 （2 2）多普勒：）多普勒：胎心率多在胎心率多在 150160次分。最早可出现在妊娠次分。最早可出现在妊娠7周时周时 1.1.妊娠妊娠实验pregnancy testing ： 尿尿HCG试纸试纸 定性；定性； 血尿血尿HCG 定量定量 4.4.宫颈粘液粘液检查 3.3.
5、黄体黄体酮实验 5.5.基基础体温体温测定定basal body basal body temperatuertemperatuer，BBTBBT6/21/202266/21/20227鉴别诊断鉴别诊断 （1） 卵巢囊肿卵巢囊肿 （2） 子宫肌瘤囊性变子宫肌瘤囊性变 （3） 膀胱尿潴留膀胱尿潴留 （4） 肥胖或腹水肥胖或腹水 （5） 假孕假孕6/21/20228 第二节第二节 中晚期妊娠的诊断中晚期妊娠的诊断6/21/20229 1 1早孕早孕经过 2 2腹部增大腹部增大 3 3自自觉胎胎动 胎胎动fetal movementfetal movement，FMFM 胎儿在子胎儿在子宫内冲内冲击
6、 子子宫壁的活壁的活动 妊娠妊娠1820周开始自觉胎动，妊娠周开始自觉胎动，妊娠3234周达高峰。周达高峰。 正常胎动每小时约正常胎动每小时约35次。次。 病史与症状病史与症状history and symptoms 6/21/202210检查与体征检查与体征examine and signs 1子宫增大子宫增大 uterine enlargement 妊娠妊娠2024周宫高增长较快，周宫高增长较快，1.6cm/周周 妊娠妊娠36周时宫高最高周时宫高最高 妊娠妊娠3640周宫高增长较慢，周宫高增长较慢，0.25cm/周周 2胎动胎动 腹部检查时可看见或触及胎动腹部检查时可看见或触及胎动3胎儿心
7、音胎儿心音 fetal heart tones, FHT 正常正常 120160次次/分分 妊娠妊娠12周，周，Doppler可闻及胎心可闻及胎心 妊娠妊娠1820周，一般听诊器可闻及胎心周，一般听诊器可闻及胎心 妊娠妊娠24周后，胎儿背侧胎心最清楚周后，胎儿背侧胎心最清楚 6/21/202211不同孕周宫底高度及子宫长度不同孕周宫底高度及子宫长度6/21/202212听胎心应注意的问题听胎心应注意的问题 听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎听到胎儿心音即可确诊妊娠且为活胎 听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音 及脐带杂音相鉴别及脐带杂音相鉴别
8、子宫杂音（子宫杂音（uterine souffle）为血液流过扩大的子宫为血液流过扩大的子宫 血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致血管时出现的吹风样低音响，与孕妇脉搏数相一致 腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一致腹主动脉音为鸡鸣样强音响，与孕妇脉搏数相一致 胎动音为强弱不一的无节律音响胎动音为强弱不一的无节律音响 脐带杂音（脐带杂音（ umbilical souffle）为脐带血流受阻出现为脐带血流受阻出现 的吹风样低音响，与胎心率一致的吹风样低音响，与胎心率一致6/21/202213 4胎体胎体fetal body 妊娠妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。周以后，经腹壁
9、可触到子宫内的胎体。 妊娠妊娠24周以后，已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。周以后，已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。 胎胎 头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规 则；胎儿肢体小而有不规则活动。则；胎儿肢体小而有不规则活动。 浮沉胎动感或浮球感浮沉胎动感或浮球感bollottement 用手指经阴道或经腹壁轻轻触动用手指经阴道或经腹壁轻轻触动 胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹胎体某一部分，得到胎儿漂动又回弹 的感觉，尤以胎头明显，这种现象称的感觉，尤以胎头明显，这种现象称 为浮沉胎动感或浮球感为浮沉胎动感或浮球感6/21/202214
10、辅助检查辅助检查 investigations 1超声超声ultrasonography 显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动 以及胎盘位置以及胎盘位置 测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿体表形。测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿体表形。 超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘 血流音。血流音。2胎儿心电图胎儿心电图 目前国内常用间接法检测胎儿心电图。目前国内常用间接法检测胎儿心电图。 妊娠妊娠12周以后即能显示较规律的图形，周以后即能显示较规律的图形，
11、 妊娠妊娠20周后的成功率更高周后的成功率更高 对诊断胎心异常有一定价值对诊断胎心异常有一定价值6/21/202215 第三节第三节 胎姿势胎姿势.胎产式胎产式胎先露胎先露.胎方位胎方位6/21/202216 妊娠妊娠28周以前，羊水相对较多、胎体相周以前，羊水相对较多、胎体相 对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位置对较小，胎儿活动范围大，胎儿的位置 和姿势不固定和姿势不固定 妊娠妊娠32周以后，胎儿生长迅速、羊水相周以后，胎儿生长迅速、羊水相 对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定对减少，胎儿的位置和姿势相对恒定6/21/202217胎姿势胎姿势fetal attitude 胎姿势胎姿势简称胎势，简称
12、胎势， 指胎儿在子宫内指胎儿在子宫内 的姿势。的姿势。 正常胎势：正常胎势：胎头俯胎头俯 屈，颏部贴近胸壁，屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢脊柱略前弯，四肢 屈曲交叉于胸腹前，屈曲交叉于胸腹前， 其体积及其体积及 体表面积均明显缩小，整个胎体成体表面积均明显缩小，整个胎体成 为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚 期椭圆形宫腔的形状。期椭圆形宫腔的形状。6/21/202218胎产式胎产式fetal lie 1.定义定义 胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.类型类型 纵产式纵产式longitudinal lie 两纵轴平行，占妊娠足
13、月分娩总数的两纵轴平行，占妊娠足月分娩总数的 99.75%; 横产式横产式tranverse lie 两纵轴垂直两纵轴垂直, 仅占妊娠足月分娩总数的仅占妊娠足月分娩总数的0.25% 斜产式斜产式 两纵轴交叉呈角度两纵轴交叉呈角度,属暂时的，多转纵产式，偶转横产式属暂时的，多转纵产式，偶转横产式6/21/202219胎先露胎先露fetal presentation 1.定义定义 最先进入骨盆入口的胎儿部分。最先进入骨盆入口的胎儿部分。 2.类型类型 头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式）头先露、臀先露（纵产式）、肩先露（横产式） 头先露头先露 枕先露、前囟先露、额先露、面先露。枕先露、前囟先
14、露、额先露、面先露。 臀先露臀先露 混合臀先露、单臂先露、单足先露和双足先露混合臀先露、单臂先露、单足先露和双足先露 复合先露复合先露 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆 6/21/202220头先露的种类头先露的种类 6/21/202221 臀先露的种类臀先露的种类6/21/202222 肩先露肩先露6/21/202223 复合先露复合先露6/21/202224胎方位胎方位fetal position 1.定义定义 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。简称胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。简称胎位 前前 2.类型类型 指示点指示点 枕先露枕先露 枕骨枕骨 面先露面先露 颏骨颏骨 右右 左左 臀先露臀先露 骶骨骶骨 肩先露肩先露 肩岬骨肩岬骨 后后 3.每个指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不每个指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不 同的胎位同的胎位 6/21/202225 胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系6/21/202226
