1、强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛急诊PCI-多支血管病变患者罪犯血管的判断浙江大学附属邵逸夫医院心内科周 斌 全强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛患者临床资料患者临床资料：患者，陈患者，陈XX,女，女，60岁，因岁，因突发意识丧失突发意识丧失20分钟分钟于于2008年年11月月30日日13:30 入院入院 患者于入院前患者于入院前20分钟在无明显诱因下突发意识丧失，伴分钟在无明显诱因下突发意识丧失，伴大小便失禁，遂送至我院急诊，发现心跳停搏，立即大小便失禁，遂送至我院急诊，发现心跳停搏
2、，立即予气管插管，胸外按压等予气管插管，胸外按压等CPR抢救措施，后心跳恢复，抢救措施，后心跳恢复，但血压、心律不稳定，静脉多巴胺维持但血压、心律不稳定，静脉多巴胺维持高血压病高血压病10余年余年强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛ECG强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛术前血管造影情况术前血管造影情况强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛JR 4.0AL1强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例
3、论坛罪犯血管是哪支血管? 1，回旋支 2，右冠 3，前降支 强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛患者血压心律不稳,下一步的策略是？ 1，继续造影 2，行回旋支PCI 3，植入IABP，继续造影强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛在植入IABP泵后患者血压心律相对稳定, AL1，AR1仍 不能完全到位，飘导丝强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛讨 论(1)
4、急性心肌梗死心肺复苏后患者仍应积极行急诊PCI全面完整的造影对于PCI的策略非常重要对于血流动力学不稳定的患者应尽早植入 IABP对于右冠开口畸形,指引导管难于到位的病例可试用飘导丝的方法强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛讨 论(2)多支血管病变患者罪犯血管的判断主要依靠临床、心电图上ST段改变及造影图像对于多支血管病变，特别是原存在闭塞血管,心电图改变不显著的情况下，罪犯血管的判断比较困难,但判断血管的急慢性闭塞对于PPCI来说非常重要强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛CASE 1强强
5、 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛CASE 2强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛CASE 3强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛强强 生生 Cordis Cordis 学学 院院Cordis 百家病例论坛百家病例论坛
