1、急性胰腺炎(acute pancreatitis)哈尔滨医科大学护理哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室学院内科护理教研室 郭盈郭盈 一、概述1、是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发热；血与尿淀粉酶增高； 轻者水肿型，预后佳； 重者出血坏死型，预后差；二、病因及发病机理1 1、胆道疾病胆道疾病 2 2、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食4 4、手术与创伤、手术与创伤5 5、内分泌与代谢障碍、内分泌与代谢障碍6 6、感染、感染 7 7、药物、药物 8 8、其它、其它重重点点发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄
2、障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物减少病理生理：胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化三、病理分型1、水肿型2、出血坏死型四、临床表现 1 1、症状：、症状： 1 1）腹痛）腹痛 2 2）恶心、呕吐、腹胀）恶心、呕吐、腹胀 3 3）发热）发热 4 4）低血压）低血压/ /休克休克 5 5）水电解质及酸碱平衡紊乱）水电解质及酸碱平衡紊乱 6 6）其他（多脏器功能衰竭）其他（多脏器功能衰竭）重重 点点2 2、体征：、体征： 1 1）水肿型的体征）水肿型的体征 2 2）出血坏死型的体征）出血坏死型的体征 腹膜炎体征；腹膜炎体征； 麻痹性肠梗阻；麻痹性肠梗阻； 腹水征；腹水征； Grey-Turner
3、Grey-Turner征；征； GullenGullen征；征； 上腹部肿块；上腹部肿块； 黄疸；黄疸； 手足抽搐；手足抽搐；五、并发症1 1、局部并发症：、局部并发症： 脓肿（脓肿（2-32-3周）；假性囊肿（周）；假性囊肿（3-43-4周）；周）；2 2、全身并发症：、全身并发症： 消化道出血；败血症及真菌感染；消化道出血；败血症及真菌感染；3 3、多脏器功能衰竭；、多脏器功能衰竭；4 4、慢性胰腺炎；、慢性胰腺炎； 六、辅助检查1、血、尿淀粉酶、血、尿淀粉酶 血清血清-6-12h ，48h ，持续持续3-5天。天。 尿尿-12-14h ，下降缓慢，持续下降缓慢，持续1-2周。周。 胸腹水
4、胸腹水-血清的血清的5倍以上。倍以上。 胰型胰型-P-am，唾液型唾液型-S-am。2 2、白细胞计数、白细胞计数3 3、淀粉酶、肌酐清除率比率、淀粉酶、肌酐清除率比率Cam/Cam/CcrCcr% %4 4、血清脂肪酶血清脂肪酶5 5、血清正铁血白蛋白、血清正铁血白蛋白6 6、生化检查：血糖在重症时升高、生化检查：血糖在重症时升高7 7、X X线腹部平片：肠麻痹线腹部平片：肠麻痹8 8、超声与超声与CT CT 七、诊断（一）水肿型的诊断标准（一）水肿型的诊断标准 1、剧烈而持续的上腹部疼痛；、剧烈而持续的上腹部疼痛； 2、恶心、呕吐；、恶心、呕吐； 3、轻度发热；、轻度发热； 4、上腹部压痛
5、，无腹肌紧张；、上腹部压痛，无腹肌紧张； 5、血和或尿淀粉酶显著增高；、血和或尿淀粉酶显著增高； 6、Cam/Ccr%比值增高；比值增高；（二）出血坏死型的诊断标准1 1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；2 2、休克症状；、休克症状；3 3、血、血CaCa+降至降至2mmol/L2mmol/L以下；以下；4 4、高淀粉酶活性的腹水；、高淀粉酶活性的腹水；5 5、与病情不符的血尿淀粉酶突然下降；、与病情不符的血尿淀粉酶突然下降；6 6、麻痹性肠梗阻的表现；、麻痹性肠梗阻的表现；7 7、Grey-TurnerGrey-Turner征和征和CullenCullen征阳性；征阳性
6、；8 8、正铁血白蛋白阳性；、正铁血白蛋白阳性；9 9、肢体出现脂肪坏死；、肢体出现脂肪坏死；1010、消化道大量出血；、消化道大量出血；1111、低氧血症、低氧血症1212、WbcWbc18*1018*109 9/L/L、血、血Bun14.3mmol Bun14.3mmol 血糖血糖11.2mmol/L11.2mmol/L八、鉴别诊断 1 1、消化性溃疡急性穿孔、消化性溃疡急性穿孔 2 2、胆石症和急性胆囊炎、胆石症和急性胆囊炎 3 3、急性肠梗阻、急性肠梗阻 4 4、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞 九、治疗1、内科治疗 1)监护 2)维持水电解质平衡,保持血容量 3)解痉镇痛 4)抑制和减少胰
7、腺外分泌 5)抗生素 6)抑制胰酶活性 7)腹膜透析 8)处理多脏器功能衰竭 重重 点点2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；3、中医中药； 4、外科治疗手术适应症 1）诊断未明确与其他急腹症难于鉴别； 2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效； 3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时； 4）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。十、预后水肿型：一周后恢复，不留后遗症出血坏死型：病死率在50%左右 少数可变为慢性胰腺炎影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症 护理评估病史:既往史、现病史、心理状况、认识程度、家属支持度。身体评估：全身状况、腹部体征
8、实验室及其他检查：血尿淀粉酶、白细胞、B超、CT检查、血糖、血钙等常用护理诊断疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染有关疼痛护理休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位禁饮食和胃肠减压遵医嘱给予解痉止痛药，并协助病人采用非药物止痛方法有体液不足的危险病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、判断失水程度、记录24h出入量、监测各种指标的变化维持水电解质平衡防止低血容量性休克： 抢救措施：1）迅速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 3）保持通畅的静脉通路，根据血压调整给药速度
9、4）遵医嘱给予升压药体温过高监测体温和血象改变高热的护理：头部冰敷、酒精擦浴；空气消毒、做好口腔、皮肤的清洁护理遵医嘱用药评价病人明确腹痛原因，配合休息、饮食，腹痛渐缓解胃肠减压引流通畅，水电解质和酸碱在正常范围未发生低血容量性休克和并发症，或及时得到 处理体温恢复到正常范围其他护理诊断恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关潜在并发症：急性肾衰竭、心力衰竭、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识保健指导介绍本病诱发因素和疾病的过程教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫指导病人及家属掌握饮食知识，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒。
