1、小儿消化系统疾病小儿消化系统疾病执教教师：执教教师：XXXXXX肠道不仅是一个肠道不仅是一个肠道不仅是一个肠道不仅是一个消化吸收消化吸收消化吸收消化吸收器官，器官，器官，器官， 也是体内最大的也是体内最大的也是体内最大的也是体内最大的免疫免疫免疫免疫器官器官器官器官总论总论解解 剖剖 生生 理理 特特 点点 口口 腔腔吸吮吞咽功能吸吮吞咽功能 粘膜薄嫩；生理性粘膜薄嫩；生理性流涎流涎食食 管管肝肝 脾脾胃胃胰胰 腺腺肠肠LES较松弛较松弛, ,易易GER胃的容量；胃较水平胃的容量；胃较水平, ,贲门松贲门松, ,幽门紧幽门紧, ,胃排空差胃排空差, ,易易GER；胃酸胃酸, , 消化酶较少消化
2、酶较少, ,活性低活性低, ,易消化不良易消化不良肠壁屏障功能弱肠壁屏障功能弱, ,肠腔内毒素及消化不全产物易进入血肠腔内毒素及消化不全产物易进入血液液, ,引起中毒引起中毒胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶血管丰富血管丰富, ,易郁血而增大易郁血而增大婴儿腹泻婴儿腹泻临床综合征临床综合征 胃肠炎胃肠炎感染性和非感染性感染性和非感染性 多发于多发于2岁以下，岁以下，1岁岁以内以内占半数占半数 主要表现：腹泻主要表现：腹泻、呕吐、呕吐、失水和电解质紊乱失水和电解质紊乱消化系统发育消化系统发育不成熟不成熟，胃酸和消化酶较少，胃酸和消化酶较少神经系统发育未成熟神经系统发育未成熟
3、, ,胃肠调节功能差胃肠调节功能差婴儿生长发育婴儿生长发育快快, ,所需营养物质相对较多所需营养物质相对较多, ,消消化道负担重化道负担重血液中免疫球蛋白血液中免疫球蛋白低低, ,尤尤SIgA较低较低新生儿生后尚新生儿生后尚未未建立正常肠道菌群建立正常肠道菌群 间质液多，水代谢旺盛，肾调节差（间质液多，水代谢旺盛，肾调节差（体液体液）内内因因一、病一、病 因因感感染染因因素素肠道内感染肠道内感染肠道外感染肠道外感染非非感感染染因因素素细菌细菌病毒病毒真菌真菌致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌(EPEC, ETEC, EIEC, EAEC, EHEC)、胎儿弯曲菌空肠亚种、小肠结肠炎胎儿弯曲菌空肠亚种
4、、小肠结肠炎 耶尔森氏菌、鼠伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌耶尔森氏菌、鼠伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌人类轮状病毒人类轮状病毒(HRV) 肠道病毒肠道病毒 (ECHO, COXSACKIE)白色念珠菌白色念珠菌原虫原虫梨形鞭毛虫梨形鞭毛虫中耳炎、中耳炎、 上感、肺炎、肾盂肾炎等上感、肺炎、肾盂肾炎等饮食因素饮食因素气候因素气候因素喂养不当喂养不当（多见于人工喂养）、过敏多见于人工喂养）、过敏气候突变气候突变：过热过热、受凉受凉外因外因二、二、 发发 病病 机机 理理 病毒病毒肠粘膜细胞肠粘膜细胞双糖酶活力双糖酶活力GS、Na运转受损运转受损食物过量或成份食物过量或成份不当不当, ,气候变更气候变更食物分解
5、不全，滞食物分解不全，滞于小肠上部于小肠上部 有机酸、腐败产物有机酸、腐败产物细菌细菌毒毒 素素 型型侵侵 袭袭 型型毒素毒素(LT, ST)侵入肠粘膜上侵入肠粘膜上皮细胞繁殖皮细胞繁殖刺激肠粘膜刺激肠粘膜上皮细胞上皮细胞cAMP cGMP分泌效应分泌效应分泌大量水及电解质分泌大量水及电解质肠粘膜损伤肠粘膜损伤及炎症溃疡及炎症溃疡腹泻腹泻水水. .电解质平衡失调电解质平衡失调绒毛毁损绒毛毁损消化功能紊乱消化功能紊乱刺激肠蠕动增加刺激肠蠕动增加二、发病机理二、发病机理三、临三、临 床床 表表 现现一、按病程分期一、按病程分期 急性急性：2月月 二、按严重程度分类二、按严重程度分类 轻型：轻型：无
6、明显脱水及全身中毒症状无明显脱水及全身中毒症状 重型重型 ：有较明显的脱水，电解质有较明显的脱水，电解质紊乱，全身中毒症状紊乱，全身中毒症状临床分型临床分型三、按发病机制分类三、按发病机制分类 侵袭性（渗出性）腹泻侵袭性（渗出性）腹泻 (invasive diarrhea) 分泌性（肠毒素性）腹泻分泌性（肠毒素性）腹泻 (secretory diarrhea)渗透性（吸收障碍性）腹泻渗透性（吸收障碍性）腹泻 (osmotic diarrhea)轻型与重型腹泻轻型与重型腹泻重型腹泻重型腹泻失水失水失水程度失水程度失水性质失水性质轻度失水轻度失水 中度失水中度失水 重度失水重度失水等渗性失水等渗性
7、失水 低渗性失水低渗性失水 高渗性失水高渗性失水轻、中、重度轻、中、重度失水失水的临床表现的临床表现失水失水性质性质的分类的分类电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱( (一一) )低血钾的临床表现低血钾的临床表现血钾血钾 3.5mmol/L 神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低：如四肢软弱无力，腱反射：如四肢软弱无力，腱反射消失消失 心血管：心血管：心音低钝、心率不齐等，心电图示心音低钝、心率不齐等，心电图示U波波、ST段压低、段压低、T波低平或倒置波低平或倒置 肾损害：肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状。重者有碱中毒症状。电解质、
8、酸碱平衡紊乱：低血钾电解质、酸碱平衡紊乱：低血钾 失水时失水时呕吐、腹泻呕吐、腹泻纳差纳差、摄入少摄入少酸中毒酸中毒血钾降低血钾降低血钾升高血钾升高低钾不明显低钾不明显 补液后补液后 利尿利尿低血钾低血钾纠正酸中毒纠正酸中毒K K自细胞外回入细胞内自细胞外回入细胞内糖元合成糖元合成血液稀释血液稀释消耗消耗K KK K 丢失丢失K K自细胞内自细胞内 外外K K自尿中排出自尿中排出（二）低血钙和低血镁（二）低血钙和低血镁n原因：进食少、吸收不良、大便丢失原因：进食少、吸收不良、大便丢失 n表现：表现：脱水、酸中毒时脱水、酸中毒时血液浓缩和离子钙增加，血液浓缩和离子钙增加， 可无症状可无症状，当纠
9、正后出现抽搐，当纠正后出现抽搐 n处理：补钙、补镁处理：补钙、补镁低血钙和低血镁低血钙和低血镁（三）代谢性酸中毒（三）代谢性酸中毒原因原因:1.大量碱性物质大量碱性物质Na+、K+丢失丢失 2.进食少进食少 肠吸收不良肠吸收不良 脂肪分解脂肪分解 、酮体、酮体 3.失水失水 血液稠、血流缓慢，组织缺氧血液稠、血流缓慢，组织缺氧, 乳酸堆积乳酸堆积 4.肾血流量不足肾血流量不足 尿量尿量 ，酸性代谢，酸性代谢 v临床临床: 神萎，神萎，面色苍灰、苍白面色苍灰、苍白、嗜睡，口唇樱红，呼吸、嗜睡，口唇樱红，呼吸深深快快，烂苹果味，烂苹果味v实验室检查实验室检查: pH, 标准重碳酸盐标准重碳酸盐(S
10、B), CO2-CP代谢性酸中毒代谢性酸中毒四、不同病原体引起的腹泻四、不同病原体引起的腹泻4致病性大肠杆菌肠炎致病性大肠杆菌肠炎 4病毒性肠炎病毒性肠炎 4金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 4真菌性肠炎真菌性肠炎 4生理性腹泻生理性腹泻大肠杆菌性肠炎大肠杆菌性肠炎致病性大肠杆菌性肠炎致病性大肠杆菌性肠炎5858月份多见月份多见大便蛋花样，有腥味，较多粘液大便蛋花样，有腥味，较多粘液多无发热及全身症状多无发热及全身症状侵袭性大肠杆菌肠炎：与菌痢较难区别侵袭性大肠杆菌肠炎：与菌痢较难区别n产毒素性大肠杆菌肠炎产毒素性大肠杆菌肠炎： n起病较急起病较急 n呕吐、水样便，无白细胞呕吐、水样便，无
11、白细胞 n病程病程510天天 n出血大肠杆菌肠炎出血大肠杆菌肠炎： n初黄色水样便，后血水样便初黄色水样便，后血水样便 n大便常规：大量红细胞，无白细胞大便常规：大量红细胞，无白细胞 n可伴发溶血尿毒综合症可伴发溶血尿毒综合症 轮状病毒性肠炎轮状病毒性肠炎1.1.秋、冬季秋、冬季多见。多见。“拉秋痢拉秋痢”、“秋季腹泻秋季腹泻”。2.2.多见于多见于624624个月婴幼儿个月婴幼儿3.3.起病急，常伴发热和上感症状起病急，常伴发热和上感症状4.4.先呕后泻，大便次数多、量多、水分多先呕后泻，大便次数多、量多、水分多5.5.大便镜检仅见大量脂肪球，培养无菌生长大便镜检仅见大量脂肪球，培养无菌生长
12、6.6.自限性疾病，病程一周，抗生素无效自限性疾病，病程一周，抗生素无效金黄色葡萄球菌性肠炎金黄色葡萄球菌性肠炎1.1.原发者少见，多见长期应用广谱抗生素致肠原发者少见，多见长期应用广谱抗生素致肠道菌群失调后诱发。道菌群失调后诱发。2.2.起病急，主要症状为腹泻，大便次数每日数起病急，主要症状为腹泻，大便次数每日数次至数十次不等，大便腥臭、水样、暗绿色次至数十次不等，大便腥臭、水样、暗绿色似海水样可伴伪膜排出。似海水样可伴伪膜排出。3.3.有不同程度中毒症状有不同程度中毒症状4.4.镜检可见大量白细胞及革兰氏阳性球菌，培镜检可见大量白细胞及革兰氏阳性球菌，培养有金黄色葡萄球菌生长。凝固酶试验阳
13、性。养有金黄色葡萄球菌生长。凝固酶试验阳性。真菌性肠炎真菌性肠炎1.1.多为白色念珠菌所致，多为白色念珠菌所致，2 2岁以下婴儿多见。岁以下婴儿多见。2.2.常并发于其它感染，或肠道菌群失调时常并发于其它感染，或肠道菌群失调时3.3.病程迁延，常伴鹅口疮病程迁延，常伴鹅口疮4.4.大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块。有时可见豆腐渣样细块。5.5.大便镜检有真菌孢子和菌丝。大便镜检有真菌孢子和菌丝。生理性腹泻生理性腹泻1.1.多见于小于多见于小于6 6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。疹。2.2.生后不久
14、即腹泻，主要为大便次数增多生后不久即腹泻，主要为大便次数增多3.3.无伴发症，生长发育正常无伴发症，生长发育正常4.4.添加辅食后，大便即逐渐转为正常。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。迁延性和慢性腹泻迁延性和慢性腹泻1.1.以慢性营养紊乱症状为主以慢性营养紊乱症状为主腹泻迁延不愈腹泻迁延不愈2.2.无急性中毒现象无急性中毒现象3.3.易并发呼吸道、中耳、泌尿道等感染。易并发呼吸道、中耳、泌尿道等感染。诊断诊断发病季节发病季节病史病史临床表现临床表现大便性状大便性状注：必须判定有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱注：必须判定有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡。和酸碱失衡。鉴别诊断鉴别诊断
15、大便无或偶见少量白细胞者（多为侵袭性细菌以大便无或偶见少量白细胞者（多为侵袭性细菌以外的病因）外的病因）生理性腹泻生理性腹泻导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病大便有较多的白细胞者（多为侵袭性细菌）大便有较多的白细胞者（多为侵袭性细菌）细菌性痢疾细菌性痢疾坏死性肠炎坏死性肠炎阿米巴痢疾阿米巴痢疾治疗原则治疗原则合理饮食合理饮食药物治疗药物治疗加强护理加强护理液体疗法液体疗法口服补液口服补液静脉补液静脉补液慢性腹泻治疗原则慢性腹泻治疗原则消除病因消除病因调整饮食调整饮食慎用抗生素慎用抗生素微生态疗法微生态疗法调整饮食调整饮食原则：减轻胃肠负担，有利于肠功能早日恢复
16、。原则：减轻胃肠负担，有利于肠功能早日恢复。不强调禁食不强调禁食以母乳喂养继续哺乳，暂停辅食。以母乳喂养继续哺乳，暂停辅食。人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品。品。病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制品，或发酵奶。对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制品，或发酵奶。药物治疗药物治疗控制感染控制感染水样便水样便多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对新生儿、如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对新生儿、幼婴、衰弱患儿（免疫功能低下）和重症患儿可酌情选用幼婴、衰弱患儿（免疫功能低下）和重症患儿可酌情选用抗生素抗生素粘液、脓血便粘液、脓血便 多为侵袭性细菌所致，据临床特点、针对病原选用抗生素，多为侵袭性细菌所致，据临床特点、针对病原选用抗生素，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。微生态疗法微生态疗法有助于
