1、以循以循证证医学医学为为基基础础的静脉的静脉输输液液实实践指南践指南 2016年美国年美国输输液液护护理指南中文版解理指南中文版解读读 INS 成立于成立于1973年年 INS 是是输输液治液治疗领疗领域的全球域的全球权权威机构，致力于建立超出威机构，致力于建立超出 公众期望的最高公众期望的最高输输液液护护理理标标准准 INS 的使命：的使命： 发展及传播输液治疗标准化操作 提供专业发展机会与高质量的教育培训 通过循证实践及研究推进专业发展 支持专业认证 为公众服务INS 美国美国输输液液护护理学会理学会 简简介介Infusion Nurses Society1980, 1990, 1998,
2、 2000, 2006, 2011, 2016随随着着输输液液护护理理的的科科学学和和研研究究的的发发展展和和技技术术的的进进步步，临临床床实实践践因因不不断断进进 行行的的研研究究而而不不断断发发展展，而而输输液液治治疗疗实实践践标标准准为为我我们们提提供供一一个个指指导导临临床床 实实践的框架，且具有重要循践的框架，且具有重要循证证意意义义32016 INS输输液治液治疗实疗实践践标标准概述准概述Infusion Therapy Standards of Practice42016 INS 年会年会 & INS新指南中国行新指南中国行2016 INS Annual Meeting & IN
3、S SOP Roadshow 2016 INS 年会年会 ( 2016/5/13 - 5/19 )主题为“学习、发现、分享”的美国静脉输液护理学会2016年会及行业展览会在美国佛罗里达州劳德代尔堡举行，会议包含80多个卫星会，100多家展 商，1000多名护理人员。与此同时，2016 INS指南也被隆重推出 2016 INS 新指南中国行新指南中国行 ( 2016/5/28 - 6/6 )5 2016 INS 指南的循指南的循证实证实践意践意义义Evidence-based Practice (EBP) 增加循证实践重要性的认知 支持临床决策的证据从何而来？传统传统定定义义 使用目前的证据 我
4、们一直做的，往往不建议持续采用的 需消除不必要的传统的实践方法2016 INS输输液治液治疗实疗实践践标标准概述准概述Infusion Therapy Standards of Practice6Institute of Medicine, 20072016 INS输输液治液治疗实疗实践践标标准概述准概述Infusion Therapy Standards of Practice 2016 INS 指南的循指南的循证实证实践意践意义义Evidence-based Practice (EBP) INS号召临床工作人员把研究结果运用到实践中，并且结合已有的证据和研究结果(SOP,2016)加以运用
5、 花费了17年的时间将研究转化为实践EBP意意味味着着”决决定定可可以以塑塑造造健健康康和和健健康康护护理理.将将会会建建立立在在可可依依赖赖可可信信任任 的的证证据据基基础础上上，将将会会满满足足每每个个个个体体差差异异化化的的病病人人需需求求，并并且且支支持持加加强强临临床床 有效性的新真知灼有效性的新真知灼见见的的产产生。生。”2016年最新修年最新修订订版本（第七版）版本（第七版）以循以循证为证为基基础础，更新，更新输输液理念液理念 更更具具实际实际操作指操作指导导意意义义以最新以最新临临床研究床研究为为依据的操作指南依据的操作指南2016 INS输输液治液治疗实疗实践践标标准准Inf
6、usion Therapy Standards of Practice输输液液护护理理实实践践标标准更名准更名为为输输液治液治疗实疗实践践标标准准静脉静脉输输液治液治疗疗并不是并不是仅仅和医和医务务人人员员中的某一群体有关，而是参与到中的某一群体有关，而是参与到治治疗实疗实践中的每个践中的每个临临床医床医务务人人员员的的责责任。任。即不即不仅仅仅仅是是护护理人理人员员的工的工作作和和责责任任，药药剂剂师师，医医生等生等都都有有责责任任。【2016版】版】标标准准3. 实实践范践范围围在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责 任医疗保健团队之间合作主要适用于护士（注册护士，
7、实习护士/职业护士，高级护士）无执照的 辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员【2011版】版】标标准准5. 实实践范践范围围主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的 辅助护理人员2016 INS输输液治液治疗实疗实践践标标准概述准概述Infusion Therapy Standards of Practice穿刺人穿刺人员员的的变变化化任何人任何人专业专业人人员员2016 INS输输液治液治疗实疗实践践标标准概述准概述Infusion Therapy Standards of Practice 2016 INS 指南介指南介绍绍 2016年出
8、版，每年出版，每5年年修修订订一次一次 总总共共64条条标标准，分准，分为为9个个部分部分 标标准的解准的解释释o 方法学方法学o 证证据等据等级级o 实实施施细则细则推荐推荐 附附录录o 静静疗疗小小组组定定义义o 新的插新的插图图o 扩扩展的展的专业词汇专业词汇11 比比较较2011和和2016版指南版指南 新增新增/更新更新/删删除的指南除的指南 可以在可以在INS网站的学网站的学习习中心中中心中获获取取2011 版与版与2016版版 INS 指南指南对对比文件比文件2016 INS输输液治液治疗实疗实践践标标准概述准概述Infusion Therapy Standards of Pra
9、ctice目目标标 认识认识最新最新标标准以及所做的准以及所做的变变化化2016 INS输输液治液治疗实疗实践践标标准更新解准更新解读读Infusion Therapy Standards of Practice13标标准准1. 患者患者护护理理 可适用于所有血管通路装置置入，可适用于所有血管通路装置置入，维护维护或或实实施施输输液治液治疗疗的的场场所所 实实践是基于医践是基于医疗疗机构制度，程序以及机构制度，程序以及书书面方案面方案 关注患者的安全和关注患者的安全和护护理理质质量量新生儿和儿童患者新生儿和儿童患者应应考考虑虑：识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择（如不含邻
10、苯二甲酸二（2-乙基）己酯DEHP）；考虑到年龄、身高、体重或体表面积 对给药剂量和总量的限制；药理学作用、药物相互作用、副作用和不良反应；参数监测；以及患者对输液治疗的反应。2,8-12（V）标标准准42. 给药给药装置的更装置的更换换 实实施施细则细则 IV.胃胃肠肠外外营营养养C.脂肪性乳剂溶液，如静脉脂肪性乳剂或全营养混合液，应该使用不含邻 苯二甲酸二（2-乙基）己酯（DEHP）的给药装置。DEHP有亲脂性，可萃 取到脂溶液中，常用于聚氯乙烯给药装置和容器。DEHP有一定毒性，有研 究表明脂溶液中DEHP含量过高会产生危害，尤其是对于新生儿、儿童和长 期需要家庭护理的患者。11,13（
11、III）标标准准2. 专专科患者群体科患者群体15新增新增标标准准 适用于适用于满满足患者和医足患者和医疗疗机构需求的服机构需求的服务务 血管通路装置的置入和血管通路装置的置入和维护维护交由交由专专人人/专业团队专业团队(I) 为为了了扩扩展并提升展并提升证证据等据等级级，还还需要更多的研究需要更多的研究标标准准4. 静静疗输疗输液液团队团队标标准准18. 危危险废险废弃物和弃物和锐锐器物的安全器物的安全标标准：所有医准：所有医疗疗机构都机构都应应按照按照职业职业安全与健康管理局的安全与健康管理局的 血源性病原体血源性病原体预预防防标标准制定暴露控制方案准制定暴露控制方案使用使用安全安全设计设
12、计装置装置预预防防针针刺刺伤伤（法（法规规）使用使用自自动动激活激活安全安全设计设计装置装置预预防防临临床工作者参与手床工作者参与手卫卫生生产产品的品的评评价价不可把皂液加到未不可把皂液加到未满满的皂液瓶中的皂液瓶中应该应该教会患者手教会患者手卫卫生方法生方法告告诉诉患者患者/看看护护着着/代理人代理人进进行手行手卫卫生的生的时间时间和方法和方法标标准准26.血管通路装置血管通路装置选择选择 选择选择合适的血管通路装置来合适的血管通路装置来满满足患者的静脉条件足患者的静脉条件o 治治疗疗方案方案o 治治疗时间疗时间o 血管条件血管条件o 年年龄龄，伴随疾病，伴随疾病，输输液治液治疗疗史，血管通
13、路装置位置偏好史，血管通路装置位置偏好o 管理管理输输液液设备设备的能力和的能力和资资源源 选择导选择导管内腔数量最少，管内腔数量最少，对对患者患者创伤创伤最小，外径最小的最小，外径最小的导导管管 大多数大多数输输液治液治疗应疗应考考虑虑使用使用20-24G的的导导管管 对对于新生儿、儿童患者及老人考于新生儿、儿童患者及老人考虑虑使用使用22-24G导导管，以使穿刺管，以使穿刺伤伤害降害降 至最低至最低 对对于儿童患者于儿童患者 选选用最可能在用最可能在规规定的全程治定的全程治疗疗中都保留的静脉位置，考中都保留的静脉位置，考虑虑手部、前臂手部、前臂及肘及肘窝窝以下的部位的静脉，避免失以下的部位
14、的静脉，避免失败败率率较较高的肘前区域高的肘前区域 对对于于婴婴幼儿可考幼儿可考虑头虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉标标准准26.血管通路装置血管通路装置选择选择更多的更多的证证据据*资料来源：American Journal of Emergency Medicine(2012) 30,712-716 首要目首要目标标：选择伤选择伤害害最小最小的血管通路装置，在最可能达到治的血管通路装置，在最可能达到治疗疗目目标标的情况下，尽可能少地更的情况下，尽可能少地更换换和降低并和降低并发发症症发发生率生率o 复复杂杂的决策的决策o 需要需要评评判性
15、思判性思维维和分析和分析o 不能不能仅仅局限于局限于单单一因素，比如一因素，比如药药物或物或发发疱疱剂剂的的类别类别或刺激或刺激性性药药物物o 影响影响临临床床预预后，患者后，患者满满意度意度血管通路装置血管通路装置计计划向制度和流程指南划向制度和流程指南转变转变标标准准26. 血管通路装置血管通路装置计计划：划：外周静脉短外周静脉短导导管管/中等中等长长度度导导管管 考考虑输虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，注液体的特性，可用的穿刺部位，对对外周静脉血管的保外周静脉血管的保护护（IV） 头头皮皮钢针钢针只可用于只可用于单剂单剂量量给药给药，不可留置（，不可留置（IV） 外周静脉短外周静脉短导
16、导管：少于管：少于6天天中中长长度度导导管：管：1-4周周 治治疗时间疗时间（IV）对对静脉穿刺困静脉穿刺困难难的患者使用血管的患者使用血管可可视视化化技技术术来提高成功率来提高成功率避免避免连续发连续发疱疱剂输剂输注，胃注，胃肠肠外外营营养，渗透养，渗透浓浓度度900 mOsm/L 的液体的液体避免使用中等避免使用中等长长度度导导管：血栓病史，血液高凝，需要保管：血栓病史，血液高凝，需要保护护血管血管血管通路装置的血管通路装置的选择选择和置入和置入药药品名称品名称渗透渗透浓浓度度 mOsm/LpH乐凡命（复方氨基酸18AA-II）810mOsm/kg(8.5%)5.6安平（复方氨基酸20AA）875 mOsm/L未注复方氨基酸注射液15AA未注未注复方氨基酸注射液9AA未注未注爱咪特（小儿复方氨基酸18AA-I）619 mOsm/L5.5-7.0力太（丙氨酰谷氨酰胺注射液）921 mOsmol/l（不可直接输注）5.4 - 6.0英脱利匹特(脂肪乳注射液C14-24)350mOsm/kg(20%)；310 mOsm/kg(30%)8力能(中长链脂肪乳C6-24)272mOsm/kg(
