1、 皮肤皮肤执教教师：XXX 皮肤病变可呈局限性或全身性分布，既可以是皮肤病变可呈局限性或全身性分布，既可以是皮肤本身疾患，也可作为全身疾病的一部分而成为皮肤本身疾患，也可作为全身疾病的一部分而成为重要诊断线索。重要诊断线索。 评估方法：评估方法：视诊、视诊、触诊触诊注意事项：注意事项：最好在自然光下进行检查；最好在自然光下进行检查； 室温适宜。室温适宜。 评评 估估 内内 容容1、皮肤颜色（、皮肤颜色（skin color ）：）： 皮肤颜色与种族、遗传、色素量、毛细血管分布、皮肤颜色与种族、遗传、色素量、毛细血管分布、 血液充盈度、皮下脂肪的厚薄有关。血液充盈度、皮下脂肪的厚薄有关。 苍白（
2、苍白（pallor ）：）： 发绀（发绀（cyanosis）：）： 发红（发红（redness）：）： 黄染（黄染（stained yellow ） 色素沉着（色素沉着（pigmentation） 色素脱失色素脱失 检查部位检查部位发生原因发生原因临床意义临床意义发发红红面部面部 口唇口唇某些局部某些局部和全身和全身(1)(1)局部局部CapCap扩张扩张(2)(2)血流加速血流加速(3)(3)红细胞增多红细胞增多发热发热皮质醇增多症皮质醇增多症真性红细胞增多症真性红细胞增多症中毒（阿托品、中毒（阿托品、COCO）苍苍白白睑结膜睑结膜 口唇口唇 甲床甲床(1)(1)HbHb及及RBCRBC减少
3、减少(2)(2)局部血管收缩局部血管收缩贫血贫血 休克休克寒冷寒冷 惊恐惊恐动脉痉挛、闭塞等动脉痉挛、闭塞等发发绀绀唇唇 耳廓耳廓 面颊面颊 肢端肢端血中还原血红蛋白血中还原血红蛋白50g/L50g/L心肺功能不全心肺功能不全先心病先心病氰化物中毒氰化物中毒检查部位检查部位发生原因发生原因临床意义临床意义黄黄染染黄胆：黄胆：巩膜（离心性）、巩膜（离心性）、软腭、全身软腭、全身胆红素增加胆红素增加肝胆胰腺疾肝胆胰腺疾病病高胡萝卜素血症：高胡萝卜素血症：皮肤突出部位（鼻皮肤突出部位（鼻 额）、手掌足底，额）、手掌足底，但无巩膜黄染但无巩膜黄染血中胡萝卜素血中胡萝卜素明显增高明显增高甲减甲减化学性黄
4、色素：化学性黄色素：巩膜向心性黄染巩膜向心性黄染阿的平阿的平呋喃类药物呋喃类药物色色素素沉沉着着检查部位检查部位发生原因发生原因临床意义临床意义身体外露部分、乳身体外露部分、乳头、腋窝、生殖器头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周官、关节、肛门周围等处皮肤围等处皮肤黑色素过黑色素过度沉积于度沉积于表皮下表皮下慢性肾上腺皮慢性肾上腺皮质功能减退、质功能减退、肝硬化、肝癌、肝硬化、肝癌、砷制剂、抗肿砷制剂、抗肿瘤药瘤药妊娠斑：妊娠斑：面部、额面部、额部棕褐色对称性色部棕褐色对称性色素斑素斑雌激素雌激素增多增多妊娠期间妊娠期间老年斑：老年斑：全身或面全身或面部的散在色素斑。部的散在色素斑。 衰衰 老老 检
5、查部位检查部位发生原因发生原因临床意义临床意义色色素素脱脱失失白癜（白癜（vitiligovitiligo）：）：口周、眼周、发际、口周、眼周、发际、躯干部多形性、大小躯干部多形性、大小不等、进展缓慢不等、进展缓慢自身免疫缺自身免疫缺陷陷白癜风白癜风 易易与其他自身与其他自身免疫性疾病免疫性疾病合并存在合并存在白斑（白斑（leukoplakialeukoplakia）：）：口腔黏膜及女性外阴口腔黏膜及女性外阴部圆形或椭圆形，面部圆形或椭圆形，面积不大，可发生癌变积不大，可发生癌变白化（白化（albinismusalbinismus）：）：全身皮肤、毛发全身皮肤、毛发先天性酪氨先天性酪氨酸酶合成
6、障酸酶合成障碍碍2、湿度（、湿度（moisture）：）：受汗液分泌情况影响受汗液分泌情况影响 多汗：多汗：风湿病、甲亢、低钙血症、布氏杆菌病等。风湿病、甲亢、低钙血症、布氏杆菌病等。 无汗无汗（absent sweating）：）：汗液分泌异常减少或无汗液分泌异常减少或无汗液分泌。汗液分泌。见于维生素见于维生素A缺乏症、硬皮病、尿毒症及缺乏症、硬皮病、尿毒症及脱水等。脱水等。 冷汗冷汗（cold sweat）：指手脚皮肤发凉而大汗淋漓。）：指手脚皮肤发凉而大汗淋漓。见于休克和虚脱患者。见于休克和虚脱患者。 盗汗盗汗（night sweat）：夜间睡后出汗。见于结核病。）：夜间睡后出汗。见于结
7、核病。弹性（弹性（elasticity）：即皮肤紧张度。即皮肤紧张度。 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。液量有关。弹性差：弹性差：见于老年、消耗性疾病、中度以上脱水等。见于老年、消耗性疾病、中度以上脱水等。弹性增加：弹性增加：发热、剧烈运动可改善血管充盈，加速循发热、剧烈运动可改善血管充盈，加速循 环血流而增加弹性。环血流而增加弹性。 脱屑（脱屑（desquamation） 米糠样脱屑米糠样脱屑 麻疹；麻疹； 片状脱屑片状脱屑 猩红热；猩红热； 银白色鳞状脱屑银白色鳞状脱屑 银屑病。银屑病。压疮（压疮（pressure sore） 即褥
8、疮即褥疮/压力性溃疡压力性溃疡皮疹（皮疹（skin eruption） 皮疹除见于皮肤病本身外，常见于风湿性疾皮疹除见于皮肤病本身外，常见于风湿性疾病、传染病、过敏性疾患等。病、传染病、过敏性疾患等。 常见皮疹有：斑疹、常见皮疹有：斑疹、玫瑰疹（玫瑰疹（roseola）、）、丘丘疹（疹（papules）、斑丘疹（）、斑丘疹（maculopapulae）、）、荨荨麻疹（麻疹（urticaria）。）。 形态部位形态部位临床意义临床意义 斑斑 疹疹 平于皮面平于皮面 局部色红局部色红圆形或多型性圆形或多型性斑疹伤寒斑疹伤寒 风湿热风湿热丹毒丹毒 丘丘 疹疹 高出皮面高出皮面 顶部针尖样突顶部针尖样
9、突起起 色红色红药物疹药物疹 风疹风疹 麻疹麻疹 风湿性疾病风湿性疾病斑丘疹斑丘疹 丘疹之基底部周围皮肤丘疹之基底部周围皮肤发红呈低盘状发红呈低盘状药物疹药物疹 风疹风疹 猩红热猩红热荨麻疹荨麻疹 高出皮面高出皮面 白色或红色风白色或红色风团样团样 局限性皮肤水肿局限性皮肤水肿 速起速落速起速落各种过敏反应各种过敏反应玫瑰疹玫瑰疹 具特征性具特征性 鲜红鲜红 圆形斑疹圆形斑疹 见于胸腹部见于胸腹部 伤寒伤寒 副伤寒副伤寒 检查时注意皮疹的消长时间、出现顺序、检查时注意皮疹的消长时间、出现顺序、分布范围；皮疹的颜色、形态如形状、有无分布范围；皮疹的颜色、形态如形状、有无局部隆起、充血性（压之褪色
10、）抑或出血性局部隆起、充血性（压之褪色）抑或出血性（压之不褪色）以及搔痒、脱屑与否等。（压之不褪色）以及搔痒、脱屑与否等。 皮下出血（皮下出血（subcutaneous hemorrhage） 瘀点瘀点（petechia ）：）：D2mm； 紫癜紫癜（purprua）：）：D3 5mm 瘀斑（瘀斑（ecchymosis ）：）：D5mm； 血肿血肿（hematoma ）：片状出血伴皮肤显著隆起。）：片状出血伴皮肤显著隆起。注意：注意：瘀点要与充血性皮疹、小红痣鉴别。瘀点要与充血性皮疹、小红痣鉴别。 瘀点压不褪色；充血性皮疹压褪色；小红痣压不瘀点压不褪色；充血性皮疹压褪色；小红痣压不褪色，但高出
11、皮面，光亮。褪色，但高出皮面，光亮。 蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider angioma）： 是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。按压中心可褪色。由于肝功能异常，不形似蜘蛛。按压中心可褪色。由于肝功能异常，不能有效灭活雌激素所致能有效灭活雌激素所致 。见于慢性肝炎，肝硬化。见于慢性肝炎，肝硬化。分布于上腔静脉分布于上腔静脉区域内，面、颈、手背、上臂、前区域内，面、颈、手背、上臂、前胸、肩部等。胸、肩部等。 肝掌肝掌（liver palms）：患者手掌大、小鱼际处常）：患者手掌大、小鱼际处常水肿（水肿（edema）：）： 为皮下组织细胞内及组织
12、间隙液体潴留过多所为皮下组织细胞内及组织间隙液体潴留过多所致。致。分为分为 凹陷性水肿：凹陷性水肿：（按压局部出现凹陷，多为水钠（按压局部出现凹陷，多为水钠潴留所致），见于心、肝、肾等疾患。潴留所致），见于心、肝、肾等疾患。 非凹陷性水肿：非凹陷性水肿：（粘蛋白或淋巴液积聚所致），（粘蛋白或淋巴液积聚所致），见于黏液性水肿、丝虫病等。见于黏液性水肿、丝虫病等。水肿分度：水肿分度： 轻度：轻度：仅见于眼睑、踝部及胫骨前皮下组织，指压仅见于眼睑、踝部及胫骨前皮下组织，指压 后有轻度凹陷，平复较快，体重增加约后有轻度凹陷，平复较快，体重增加约5。 中度：中度：全身软组织均可见明显水肿，指压后出现较全
13、身软组织均可见明显水肿，指压后出现较 深凹陷，平复缓慢，体重增加约深凹陷，平复缓慢，体重增加约10。重度：重度：全身严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至全身严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至 有液体渗出，胸、腹腔可有积液，外阴部也有液体渗出，胸、腹腔可有积液，外阴部也 可有明显水肿。可有明显水肿。 瘢痕（瘢痕（scar）：）： 皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。毛发（毛发（hair） 受遗传、种族、营养状况、年龄、性别、精神受遗传、种族、营养状况、年龄、性别、精神状态、内分泌腺等因素影响。状态、内分泌腺等因素影响。 男性体毛：浓密，分布较广。
14、阴毛呈菱形分布，男性体毛：浓密，分布较广。阴毛呈菱形分布，耻骨处最宽，上至脐部，下达肛门前方。耻骨处最宽，上至脐部，下达肛门前方。 女性体毛：体毛较稀少。尤胸、腹部体毛罕见女性体毛：体毛较稀少。尤胸、腹部体毛罕见于女性，阴毛呈倒三角形分布。于女性，阴毛呈倒三角形分布。（二）（二） 病理情况下的毛发分布病理情况下的毛发分布1.1.毛发过多毛发过多: : 见于一些内分泌疾病如见于一些内分泌疾病如CushingCushing综合征及长期综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者，女性患者除一使用肾上腺皮质激素及性激素者，女性患者除一般体毛增多外，可生长胡须。般体毛增多外，可生长胡须。 2. 2. 毛发
15、过少毛发过少 中年后因毛发根部的血运和细胞代谢减退，中年后因毛发根部的血运和细胞代谢减退，头发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或白发。头发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或白发。 头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、螨虫寄生，见头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、螨虫寄生，见 于顶部。于顶部。 神经营养障碍：如斑秃，发生突然可再生，范神经营养障碍：如斑秃，发生突然可再生，范 围大小不等，脱发多为圆形。围大小不等，脱发多为圆形。 某些发热性疾病：如肠伤寒。某些发热性疾病：如肠伤寒。 某些内分泌疾病：如某些内分泌疾病：如甲状腺功能减退症、垂体甲状腺功能减退症、垂体 前叶功能减退症等。前叶功能减退症等。 理化因素性脱发
16、：如过量的放射线、抗癌药等。理化因素性脱发：如过量的放射线、抗癌药等。12.12.皮下结节皮下结节 检查时注意结节的大小、形态、部位、硬度、检查时注意结节的大小、形态、部位、硬度、活动度、触痛与否、有无瘘管、窦道等。活动度、触痛与否、有无瘘管、窦道等。名名 称称特特 点点风湿结节风湿结节豌豆大小豌豆大小 硬硬 无触痛无触痛 多位于关节附近多位于关节附近 枕枕 前额前额 脊突等骨质隆起或肌腱附着处脊突等骨质隆起或肌腱附着处OslerOsler小结小结紫或红色紫或红色 稍高出皮面稍高出皮面1 12mm 2mm 压痛压痛位于指趾末端掌面位于指趾末端掌面 大小鱼际肌大小鱼际肌见于感染性心内膜炎、狼疮性心内膜炎、见于感染性心内膜炎、狼疮性心内膜炎、伤寒、淋巴瘤等伤寒、淋巴瘤等名名 称称特特 点点囊幼结节囊幼结节数目不等数目不等 位于皮下肌肉表面位于皮下肌肉表面 活动活动 无粘连无粘连 不痛不痒不痛不痒 分批出现分批出现 可自动可自动消失消失 头躯干部多见头躯干部多见 见于囊虫病见于囊虫病结节性多动结节性多动脉炎结节脉炎结节沿动脉走行排列分布沿动脉走行排列分布肿瘤转移性肿瘤转移性结节结节局部炎症反
