1、 护理诊断护理诊断执教教师：XXX教学内容教学内容护理诊断的概念护理诊断的概念护理诊断的构成护理诊断的构成护理诊断的陈述方法护理诊断的陈述方法合作性问题合作性问题护理诊断的思维方法和步骤护理诊断的思维方法和步骤护理诊断的概念护理诊断的概念护理诊断的发展护理诊断的发展护理诊断的定义护理诊断的定义护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断的分类护理诊断的分类护理诊断的发展护理诊断的发展起源于南丁格尔时代起源于南丁格尔时代2020世纪世纪5050年代由麦克马纳斯提出年代由麦克马纳斯提出19531953年年Virginia FryVirginia Fry引用于发展护理计划引用于发展护理计
2、划其后其后2020年中未受重视年中未受重视19731973年由年由ANAANA护理实践标准护理实践标准将其纳入护理程将其纳入护理程序，并授权在护理实践中使用序，并授权在护理实践中使用19731973年美国第一届护诊会议，成立护诊分类小年美国第一届护诊会议，成立护诊分类小组组19821982年成立北美护理诊断协会年成立北美护理诊断协会(NANDA)(NANDA)护理诊断的定义护理诊断的定义美国护理学会美国护理学会护理，一项社会政策的声明护理，一项社会政策的声明一书有关一书有关“护理护理”和和“诊断诊断”的说明（例）的说明（例）GordonGordon于于19761976年对护理诊断的概念性定义（
3、例）年对护理诊断的概念性定义（例）NANDANANDA于于19921992年对年对护理护理诊断的操作性定义（例）诊断的操作性定义（例）护理诊断是护士执行其独立性功能的表现，但护理诊断是护士执行其独立性功能的表现，但并不涵盖所有的护理活动（图）并不涵盖所有的护理活动（图）护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断与医疗诊断的区别有关疾病本质的判断有关疾病本质的判断 有关病人对疾病反应的有关病人对疾病反应的判断判断用于指导治疗用于指导治疗 用于制定护理计用于制定护理计划划数目较少，相对稳定数目较少，相对稳定 数目较多，变化数目较多，变化医疗诊断医疗诊断 护理诊断护理诊断例例护理诊断的分类护理诊断的分类人类反
4、应型态分类法人类反应型态分类法NANDANANDA护理诊断分类护理诊断分类I I交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、知识、交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、知识、感觉感觉GordonGordon功能性健康型态分类法功能性健康型态分类法健康感知与健康管理、营养与代谢、排泄、活动与运健康感知与健康管理、营养与代谢、排泄、活动与运动、睡眠和休息、认知与感知、自我感知与自我概念、动、睡眠和休息、认知与感知、自我感知与自我概念、角色与关系、性与生殖、压力与应对、价值与信念角色与关系、性与生殖、压力与应对、价值与信念NANDANANDA护理诊断分类护理诊断分类护理诊断的构成护理诊断的构成名称
5、名称定义定义诊断依据诊断依据相关因素相关因素名称名称(label)(label)评估对象对健康状态或疾病反应的概括性描述评估对象对健康状态或疾病反应的概括性描述类型类型现存的现存的(actual nursing diagnoses)(actual nursing diagnoses)（例）（例）有有危险的危险的(risk nursing diagnoses)(risk nursing diagnoses)（例）（例）健康的健康的(wellness nursing diagnoses)(wellness nursing diagnoses)（例）（例）定义定义(definition)(defin
6、ition)是对护理诊断名称的清晰、准确的描述，并以此是对护理诊断名称的清晰、准确的描述，并以此与其他类似的护理诊断相区别（例）与其他类似的护理诊断相区别（例）诊断依据诊断依据(defining characteristics)(defining characteristics)作出护理诊断的判断标准作出护理诊断的判断标准类型类型主要依据主要依据:作出某一护理诊断必须具备的依据作出某一护理诊断必须具备的依据次要依据次要依据:对作出某一护理诊断有支持作用，但不是对作出某一护理诊断有支持作用，但不是必须具备的依据（例）必须具备的依据（例）相关因素相关因素(related factor)(relat
7、ed factor)为促成护理诊断成立和维持的原因为促成护理诊断成立和维持的原因病理生理学因素病理生理学因素与治疗有关的因素与治疗有关的因素情境因素：涉及环境、家庭、社区、个人生活和角情境因素：涉及环境、家庭、社区、个人生活和角色等诸方面影响健康的因素色等诸方面影响健康的因素成熟因素成熟因素一个护理诊断多涉及多个相关因素一个护理诊断多涉及多个相关因素相关因素可为制定护理措施提供依据相关因素可为制定护理措施提供依据相关因素的表述（例）相关因素的表述（例）护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述方式三部分陈述三部分陈述二部分陈述二部分陈述一部分陈述一部分陈述陈述护理诊断的注意事项陈述护理诊断的注意事项三部
8、分陈述三部分陈述即即PESPES公式公式P(problem)P(problem)：问题，即护理诊断名称：问题，即护理诊断名称E(etilolgyE(etilolgy) )：原因，即相关因素：原因，即相关因素S(signs and symptoms)S(signs and symptoms)：症状和体征及实验室检查：症状和体征及实验室检查结果结果多用于现存的护理诊断，熟练时可省略多用于现存的护理诊断，熟练时可省略S S（例）（例）二部分陈述二部分陈述即即PEPE公式公式只有护理诊断名称和相关因素，无临床表现只有护理诊断名称和相关因素，无临床表现多用于有多用于有危险的护理诊断（例）危险的护理诊断（
9、例）一部分陈述一部分陈述只有只有P P多用于健康的护理诊断（例）多用于健康的护理诊断（例）陈述护理诊断的注意事项陈述护理诊断的注意事项护理诊断名称护理诊断名称尽量使用尽量使用NANDANANDA认可的护理诊断名称认可的护理诊断名称陈述应规范（例）陈述应规范（例）相关因素相关因素应使用应使用“与与有关有关”的方式（例）的方式（例）相关因素应是导致护理诊断最直接原因（例）相关因素应是导致护理诊断最直接原因（例）不可将医疗诊断作为相关因素（例）不可将医疗诊断作为相关因素（例）陈述护理诊断的注意事项陈述护理诊断的注意事项知识缺乏知识缺乏缺乏缺乏方面的知识（例）方面的知识（例）医疗诊断与护理诊断不可混淆
10、（例）医疗诊断与护理诊断不可混淆（例）护理诊断与定义应相符（例）护理诊断与定义应相符（例）合作性问题合作性问题什么是合作性问题什么是合作性问题合作性问题与护理诊断的区别合作性问题与护理诊断的区别合作性问题的陈述方式合作性问题的陈述方式什么是合作性问题？什么是合作性问题？需护士监测其发生和变化的一些疾病过程中的并需护士监测其发生和变化的一些疾病过程中的并发症，这些并发症是护士不能预防和独立处理的发症，这些并发症是护士不能预防和独立处理的合合作作性性问问题题与与护护理理诊诊断断的的区区别别病人对健康问题的反应病人对健康问题的反应可否经护理预防和处理可否经护理预防和处理是是否否护理诊断护理诊断是否需
11、医疗和是否需医疗和 护理共同干预护理共同干预制定和实施护制定和实施护理领域的干预理领域的干预是是否否合作性问题合作性问题不需护理干预不需护理干预监测病情以及早发现，经监测病情以及早发现，经护嘱或医嘱性措施处理护嘱或医嘱性措施处理课堂讨论课堂讨论一前壁广泛心肌梗死病人，在发病一前壁广泛心肌梗死病人，在发病2424小时以内易小时以内易并发性质严重的心律失常，如频发室性期前收缩、并发性质严重的心律失常，如频发室性期前收缩、室性心动过速、室颤等室性心动过速、室颤等对于上述情况，应提出护理诊断还是合作性问题对于上述情况，应提出护理诊断还是合作性问题？合作性问题的陈述方式合作性问题的陈述方式潜在并发症：心
12、律失常潜在并发症：心律失常潜在并发症：电解质紊乱潜在并发症：电解质紊乱 护理诊断的思维方法和步骤护理诊断的思维方法和步骤收集资料收集资料整理资料整理资料分析资料分析资料 确认病人健康问题确认病人健康问题选择护理诊断选择护理诊断收集资料收集资料收集资料是作出护理诊断的基础收集资料是作出护理诊断的基础资料是否全面、正确直接影响护理诊断的准确性资料是否全面、正确直接影响护理诊断的准确性整理资料整理资料核实资料核实资料对资料进行分类对资料进行分类按马斯洛的需要层次论分类，但与护理诊断无对应关按马斯洛的需要层次论分类，但与护理诊断无对应关系系按人类反应型态分类，但较抽象，使用困难按人类反应型态分类，但较
13、抽象，使用困难按按GordonGordon功能性健康型态分类，每一型态下有相应护功能性健康型态分类，每一型态下有相应护理诊断，评估中发现某型态异常，只需自这一型态下理诊断，评估中发现某型态异常，只需自这一型态下所属的护理诊断中分析选择即可（例）所属的护理诊断中分析选择即可（例）分析资料分析资料找出异常找出异常将已收集的资料与正常值比较将已收集的资料与正常值比较确定哪些是现存的健康问题？哪些是潜在的健康确定哪些是现存的健康问题？哪些是潜在的健康问题问题找出相关因素或危险因素找出相关因素或危险因素（例）（例）选择护理诊断选择护理诊断将异常资料与护理诊断的诊断依据进行比较，相将异常资料与护理诊断的诊
14、断依据进行比较，相符合者即可作出护理诊断（例）符合者即可作出护理诊断（例）小小结结收集资料收集资料归类归类与健康标准对比与健康标准对比现存的？现存的？相关因素？相关因素？潜在的？潜在的？危险因素？危险因素？与有关的护理诊断依据对照与有关的护理诊断依据对照与有关的护理诊断依据对照与有关的护理诊断依据对照与危险的护理诊断与危险的护理诊断现存的护理诊断现存的护理诊断课堂案例分析课堂案例分析病史病史体格与实验室检查结果体格与实验室检查结果分析与讨论分析与讨论病史病史1212岁，女，小学岁，女，小学6 6年级学生，上海人。因年级学生，上海人。因1 1个月来个月来乏力，反复流鼻血诊断为再障住院治疗乏力，反
15、复流鼻血诊断为再障住院治疗患儿患儿1 1个月来逐渐感到活动后疲乏，有时无缘无个月来逐渐感到活动后疲乏，有时无缘无故流鼻血，牙龈也易出血，身上皮肤有小红点，故流鼻血，牙龈也易出血，身上皮肤有小红点，磕碰后起紫斑。食欲较前差，大小便尚正常。不磕碰后起紫斑。食欲较前差，大小便尚正常。不发热，也未经治疗。生活尚能自理发热，也未经治疗。生活尚能自理患儿为独生女，学习好，较任性，怕吃药和打针。患儿为独生女，学习好，较任性，怕吃药和打针。父母均为工人，没听说过父母均为工人，没听说过“再障再障”体格与实验室检查结果体格与实验室检查结果身高身高1.40m1.40m；体重：；体重：30kg30kg；体温：；体温：
16、3737；脉搏；脉搏9090次次/ /分；呼吸分；呼吸2020次次/ /分；血压分；血压12.0/9kPa12.0/9kPa。脸色较苍白，。脸色较苍白，皮肤有散在出血点和瘀斑，鼻及口腔无活动性出皮肤有散在出血点和瘀斑，鼻及口腔无活动性出血，全身淋巴结不大，心肺正常血，全身淋巴结不大，心肺正常血红蛋白血红蛋白90g/L90g/L，白细胞，白细胞2020 10109 9/L/L，血小板，血小板1515 10109 9/L/L。骨髓象示骨髓增生低下，符合再障。骨髓象示骨髓增生低下，符合再障分析与讨论分析与讨论将资料按功能性健康型态分类法进行分类，并进将资料按功能性健康型态分类法进行分类，并进一步加以分析一步加以分析健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态找出异常找出异常对健康的认识及如何维护健康不可能有全面的认识；对健康的认识及如何维护健康不可能有全面的认识；可能不遵从治疗和护理方案可能不遵从治疗和护理方案找出相关因素或危险因素，并将异常资料与护理找出相关因素或危险因素，并将异常资料与护理诊断依据比较，符合即可作出诊断诊断依据比较，符合即可作出诊断有执行治疗方案无效的危险：与治疗较复杂，
