1、呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 教学目标：教学目标：了解呼吸机的类型、机械通气的模式。了解呼吸机的类型、机械通气的模式。熟熟悉悉使使用用呼呼吸吸机机的的适适应应证证、使使用用呼呼吸吸机机的的基本步骤、呼吸机的撤机条件。基本步骤、呼吸机的撤机条件。掌掌握握使使用用呼呼吸吸机机的的相相对对禁禁忌忌证证、基基本本参参数数调调节节、使使用用呼呼吸吸机机的的指指标标监监测测、吸吸痰痰的的注注意意事事项项及及并并发发症症、气气道道湿湿化化、呼呼吸吸机机使使用用的并发症及处理。的并发症及处理。1一、机械通气（一、机械通气（MVMV）的概念、工作原理的概念、工作原理1 1、概概念念：利利用用机机械械装装置置
2、来来代代替替或或辅辅助助自自主主呼呼吸吸运运动动的一种通气方式。的一种通气方式。2 2、工作原理：、工作原理：（1 1）自然呼吸肺通气原理）自然呼吸肺通气原理吸吸气气时时胸胸廓廓上上抬抬，膈膈肌肌下下降降，胸胸腔腔内内负负压压增增加加，使肺泡内压低于气道口压，气体进入肺内；使肺泡内压低于气道口压，气体进入肺内；呼呼气气时时，胸胸廓廓和和肺肺弹弹性性回回缩缩，肺肺泡泡内内压压高高于于气气道道口压，气体排出肺脏。口压，气体排出肺脏。肺通气动力：肺泡内压与大气压之间的压力差。肺通气动力：肺泡内压与大气压之间的压力差。2（2 2）机械通气工作原理）机械通气工作原理通通过过机机械械装装置置建建立立肺肺泡
3、泡- -气气道道口口压压力力差差，当当气气道道口口压压力力超超过过肺肺泡泡内内压压，气气体体进进入入肺肺内内，产产生生吸气动作；吸气动作；停停止止送送气气，压压力力撤撤去去，胸胸廓廓被被动动回回缩缩，肺肺泡泡气气排出体外，产生呼气动作。排出体外，产生呼气动作。3二、适应证二、适应证 1 1、外科疾病及手术后呼吸支持、外科疾病及手术后呼吸支持 严重肺部外伤；严重肺部外伤；多发性肋骨骨折，连枷胸；多发性肋骨骨折，连枷胸；颅颅脑脑、腹腹部部及及四四肢肢多多发发伤伤引引起起的的呼呼吸吸功功能能不全。不全。2 2、术后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗、术后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗 体外循环心内直视手术后
4、；体外循环心内直视手术后；胸腔及上腹部手术后呼吸功能不全；胸腔及上腹部手术后呼吸功能不全；休克、急性胰腺炎引起的急性肺损伤等。休克、急性胰腺炎引起的急性肺损伤等。43 3、气体交换障碍、气体交换障碍 ARDSARDS心力衰竭，肺水肿心力衰竭，肺水肿慢慢性性肺肺部部疾疾患患如如哮哮喘、喘、COPDCOPD严重急性肺部感染严重急性肺部感染4 4、呼吸肌活动障碍、呼吸肌活动障碍神经肌肉疾患神经肌肉疾患中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍骨骨骼骼肌肌疾疾病病如如脊脊柱柱和胸部畸形和胸部畸形5三、相对禁忌证三、相对禁忌证大咯血大咯血肺大泡，可发生气胸或纵隔气肿肺大泡，可发生气胸或纵隔气肿张力性气胸张力性气胸
5、急性心肌梗死急性心肌梗死低血容量性休克血容量未补足前低血容量性休克血容量未补足前6四、呼吸机的类型四、呼吸机的类型 定压型定压型 定容型定容型 定时型定时型 高频通气型高频通气型 71 1、定压型、定压型概念：呼吸机产生的气流进入呼吸道使肺泡概念：呼吸机产生的气流进入呼吸道使肺泡扩张，当肺泡内压达到预定压力时气流即扩张，当肺泡内压达到预定压力时气流即终止，肺泡和胸廓弹性回缩将肺泡气排出，终止，肺泡和胸廓弹性回缩将肺泡气排出，待呼吸道内压力降到预定呼吸机参数再次待呼吸道内压力降到预定呼吸机参数再次供气。供气。气道压力的高低以能维持有效满意的潮气量，气道压力的高低以能维持有效满意的潮气量，同时又不
6、影响循环为原则。同时又不影响循环为原则。优点：不易产生气压伤。优点：不易产生气压伤。缺点：不能保证足够的潮气量，易造成通气缺点：不能保证足够的潮气量，易造成通气不足。不足。 82 2、定容型、定容型概概念念：呼呼吸吸机机将将预预定定量量的的气气体体压压入入呼呼吸吸道道，又又依依赖赖于于肺肺泡泡、胸胸廓廓弹弹性性回回缩缩将将肺肺泡内气体排出体外。泡内气体排出体外。优点：保证足够通气量。优点：保证足够通气量。缺点：易产生气压伤。缺点：易产生气压伤。93 3、定时型、定时型 呼吸机按预设吸呼时间送气。呼吸机按预设吸呼时间送气。4 4、高频通气型、高频通气型 高高 频频 喷喷 射射 （ 1001002
7、00次次 /min） 、 震震 荡荡（ 200900次次 /min） 、 正正 压压 （ 60100次次/min）短促喷气。短促喷气。优点：快速改善缺氧。优点：快速改善缺氧。缺缺点点：易易造造成成二二氧氧化化碳碳潴潴留留。不不宜宜长长期期使使用。用。10五、机械通气的模式五、机械通气的模式 1、间歇正压通气间歇正压通气(IPPV)又称控制通气又称控制通气(CMV)2、同同步步间间歇歇正正压压通通气气(SIPPV)又又称称辅辅助助通通气气（AMV）3 3、间歇指令性通气、间歇指令性通气( (IMV)IMV) 与同步间歇指令性通气与同步间歇指令性通气( (SIMVSIMV) ) 4、分钟指令性通气
8、、分钟指令性通气(MMVMMV)5 5、呼吸末正压（呼吸末正压（PEEP) 6 6、持续气道正压持续气道正压(CPAP)117 7、压力支持通气压力支持通气( (PSVPSV) ) 8 8、高频通气高频通气(HFV)9 9、低频通气、低频通气( (LFV) LFV) 1010、反比通气反比通气( (IRV) IRV) 1111、间歇正负压通气间歇正负压通气 ( (IPNPV) IPNPV) 1212、压力控制通气压力控制通气( (PCV) PCV) 12 1、间歇正压通气又称控制通气、间歇正压通气又称控制通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation
9、, IPPV）不不管管患患者者自自主主呼呼吸吸如如何何，呼呼吸吸机机均均按按预预调调的的通通气气参参数数给给予予患患者者间间歇歇正正压压通通气气。主主要要用用于于无自主呼吸或呼吸较弱的患者。无自主呼吸或呼吸较弱的患者。适适应应证证：呼呼吸吸停停止止、神神经经肌肌肉肉疾疾患患引引起起的的通通气不足、麻醉和手术过程中应用肌松药后。气不足、麻醉和手术过程中应用肌松药后。重点13 2、 同同 步步 间间 歇歇 正正 压压 通通 气气 又又 称称 辅辅 助助 通通 气气（SIPPV）（Assisted mechanical ventilation, AMV）机机械械通通气气依依靠靠患患者者自自主主吸吸气
10、气（压压力力或或流流量量感感知知）触触发发，通通气气频频率率取取决决于于患患者者的的自自主主呼呼吸吸，呼吸机潮气量取决于预设值的大小。呼吸机潮气量取决于预设值的大小。呼呼吸吸机机工工作作与与患患者者吸吸气气同同步步，可可减减少少患患者者做做功。功。适适用用于于自自主主呼呼吸吸存存在在，但但分分钟钟通通气气量量不不足足的的患者。患者。14 3、间歇指令性通气（、间歇指令性通气（IMV） 同步间歇指令性通气（同步间歇指令性通气（SIMV）（）（撤机模式）撤机模式）IMV是控制通气和自主呼吸的结合是控制通气和自主呼吸的结合。即自主即自主呼吸呼吸+ IPPV，易产生人机对抗。易产生人机对抗。SIMV是
11、辅助通气和自主呼吸的结合。正压是辅助通气和自主呼吸的结合。正压通气与患者自主呼吸同步，若患者自主呼吸通气与患者自主呼吸同步，若患者自主呼吸触发呼吸机，则行触发呼吸机，则行AMV；若无自主呼吸或自若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发，呼吸机自动给予主呼吸较弱不能触发，呼吸机自动给予CMV。临床根据患者自主呼吸潮气量（临床根据患者自主呼吸潮气量（VT）、）、呼吸呼吸频率（频率（RR）、）、分钟通气量（分钟通气量（MV）的变化，的变化，适当调节适当调节SIMV的的VT、 RR，有利于呼吸肌的有利于呼吸肌的锻炼。锻炼。 15 4、分分钟钟指指令令性性通通气气（Minute Mandatory Venti
12、lation, MMV）（）（撤机模式）撤机模式）是是呼呼吸吸机机内内装装有有微微处处理理器器管管理理呼呼吸吸功功能能的的通通气方式，可保持分钟通气量（气方式，可保持分钟通气量（MV）恒定。恒定。给给呼呼吸吸机机设设定定恒恒定定的的MV，当当患患者者自自主主呼呼吸吸降降低低时时，该该系系统统主主动动增增加加机机械械通通气气水水平平；患患者者恢复自主呼吸，呼吸机自动将通气水平降低。恢复自主呼吸，呼吸机自动将通气水平降低。无无论论患患者者自自主主呼呼吸吸如如何何变变化化，总总能能获获得得指指定定的的MV。用于呼吸不稳定和通气量有变化的患者。用于呼吸不稳定和通气量有变化的患者。16 5、呼吸末正压、
13、呼吸末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）吸吸气气由由患患者者自自主主呼呼吸吸触触发发或或呼呼吸吸机机发发生生，而而呼呼气气终终末末借借助助于于装装在在呼呼气气端端的的限限制制气气流流活活瓣瓣等装置使气道压高于大气压。等装置使气道压高于大气压。作作用用：使使萎萎陷陷的的肺肺泡泡扩扩张张，改改善善通通气气和和氧氧合合，治疗低氧血症。治疗低氧血症。不足：增加胸内压，影响心血管功能。不足：增加胸内压，影响心血管功能。选选择择原原则则：达达到到最最好好的的气气体体交交换换而而对对心心排排血血量影响越小越好。量影响越小越好。适应证：适应证：ARDS患者。患
14、者。重点17 6、持续气道正压、持续气道正压（ Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）在在整整个个呼呼吸吸周周期期施施以以一一定定程程度度的的气气道道正正压压的的通通气气方方式式，使使吸吸气气期期和和呼呼气气期期气气道道压压均均高高于于大大气气压压，防防止止肺肺与与气气道道萎萎缩缩，改改善善肺肺顺顺应应性性，减少呼吸阻力。减少呼吸阻力。吸吸气气时时正正压压气气流流大大于于吸吸气气气气流流，使使潮潮气气量量增增加加，吸吸气气省省力力；呼呼气气期期气气道道内内正正压压，起起到到PEEP的作用。的作用。适用于肺不张、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。适用于肺不张
15、、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。重点18 7、压力支持通气、压力支持通气（撤机模式）撤机模式）（Pressure Support Ventilation, PSV）是一种接近生理状态的通气模式。是一种接近生理状态的通气模式。患患者者每每次次自自发发吸吸气气，呼呼吸吸机机开开始始送送气气，并并使使气气道道压压迅迅速速上上升升到到预预置置的的压压力力值值，并并维维持持气气道道压压在在这这一一水水平平。当当自自主主吸吸气气流流速速降降低低到到最最高高吸吸气气流流速速的的25%时时，送送气气停停止止，患患者者开开始始呼气。呼气。即即自自主主吸吸气气流流速速达达到到呼呼吸吸机机预预调调触触发发值值，呼呼吸吸
16、机机开开始始送送气气，维维持持气气道道内内一一定定压压力力。患患者者停停止止吸吸气气，气气流流速速度度下下降降到到触触发发值值时时，呼呼吸吸机停止供气。机停止供气。19 8、高频通气（、高频通气（High Frequency Ventilation, HFV） 通气频率超过正常呼吸频率通气频率超过正常呼吸频率4倍。倍。成人大于成人大于60次次/分。分。 9、低频通气（、低频通气（Low Frequency Ventilation, LFV） 维持分钟通气量不变，减慢呼吸频率（维持分钟通气量不变，减慢呼吸频率（24次次/min），），延长吸气时间（延长吸气时间（620s），），增加潮气量增加潮气量（15002500ml）。）。临床较少采用。临床较少采用。 20 10、反比通气、反比通气（Inversed Ratio Ventilation, IRV）吸气时间长于呼气时间，吸气时间长于呼气时间，I：E=14：1。吸吸气气时时间间长长，气气体体在在肺肺内内停停留留时时间间长长，起起到到类似类似PEEP作用。作用。平平均均气气道道压压上上升升，对对心心血血管管抑抑制制增增强强，气气压压伤增加。
