1、桂枝汤的临床运用赵赵 亮亮中西医结合主治医师中西医结合主治医师湛江市第一中医医院湛江市第一中医医院广州中医药大学附属医院广州中医药大学附属医院“仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。” -柯琴伤寒论附翼一、桂枝汤的组方剖析桂枝15g 白芍15g 生姜3片 大枣4枚 炙甘草6g桂枝桂枝芍药芍药生姜生姜大枣大枣炙甘草炙甘草方方 解解解肌发表，温通经络解肌发表，温通经络滋养营阴，敛阴止汗滋养营阴，敛阴止汗辛散表邪，和胃止呕辛散表邪，和胃止呕益气和中益气和中调和药性配桂枝辛甘助阳配芍药酸甘化阴调和营卫调和营卫调和营卫调和营卫配伍特点配伍特点 发中有补发中有补 散中有收散中有收 邪正兼顾
2、邪正兼顾 阴阳并调阴阳并调二、桂枝汤的临床应用1、太阳中风证病机：外邪袭表，卫外不固，营阴外泄。病机：外邪袭表，卫外不固，营阴外泄。临证加减：加味桂枝代粥汤。临证加减：加味桂枝代粥汤。经典条文：经典条文：2 2条、条、1212条、条、1313条。条。2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕着，桂枝汤主之。13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。注：本证使用时必备汗出，可以是活动后或饮热水后汗出；注：本证使用时必备汗出，
3、可以是活动后或饮热水后汗出；如无汗而脉浮弱，提示正气不足，不可用麻黄汤峻汗恐亡如无汗而脉浮弱，提示正气不足，不可用麻黄汤峻汗恐亡阳，只宜桂枝汤解肌祛风。阳，只宜桂枝汤解肌祛风。2、太阴中风证病机：脾胃虚寒，外感风寒（太阴兼表证）。病机：脾胃虚寒，外感风寒（太阴兼表证）。临证加减：临证加减： 桂枝汤加木香桂枝汤加木香10g10g、藿香、藿香10g10g、神曲、神曲15g15g治夏季腹泻。治夏季腹泻。经典条文：经典条文：276276条、条、372372条、条、387387条。条。276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。372条：下利腹胀满，身体疼痛着，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂
4、枝汤。387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。注：缘夏日酷暑，外热里寒，人与天地之气相应，肌表热而脾注：缘夏日酷暑，外热里寒，人与天地之气相应，肌表热而脾胃寒，加之此季人多恣食生冷，故常诱发腹泻。用桂枝汤健运胃寒，加之此季人多恣食生冷，故常诱发腹泻。用桂枝汤健运脾胃，振奋中焦，加减化裁则无藿香正气散之表散太过，其效脾胃，振奋中焦，加减化裁则无藿香正气散之表散太过，其效优于藿。优于藿。（太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹（太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。）自痛。）3、阳明中风证病机：阳明病兼表邪未解。病机：阳明病兼表邪未解。临证加减：临证加减：
5、桂枝汤加大黄桂枝汤加大黄10g10g治大实痛之便秘（脾络瘀滞）。治大实痛之便秘（脾络瘀滞）。 桂枝汤加生石膏桂枝汤加生石膏20g20g、知母、知母10g10g治阳明经热兼表。治阳明经热兼表。经典条文：经典条文：234234条、条、235235条。条。234条：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。135条：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。190条：阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。注：太阳病以有汗、无汗分风、寒，缘太阳主表而司开合；注：太阳病以有汗、无汗分风、寒，缘太阳主表而司开合； 阳明病以能食与否区分风、寒，缘阳明主里而司受纳；阳明病以能食与否区分
6、风、寒，缘阳明主里而司受纳； 成中风者，多胃阳素旺，又风为阳邪主动，阳能化谷；成中风者，多胃阳素旺，又风为阳邪主动，阳能化谷； 成中寒者，多胃阳素虚，又寒为阴邪主静，阴不化谷。成中寒者，多胃阳素虚，又寒为阴邪主静，阴不化谷。4、产后中风证病机：产后气血亏虚，外感风邪，营卫失和。病机：产后气血亏虚，外感风邪，营卫失和。临证加减：临证加减： 桂枝新加汤加威灵仙桂枝新加汤加威灵仙15g15g、川芎、川芎10g10g主治产后中风证、发汗主治产后中风证、发汗太过气营不足经脉失养身疼痛。太过气营不足经脉失养身疼痛。经典条文：经典条文：6262条。条。62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人
7、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。参三两新加汤主之。注：现在多用于治疗素体虚弱易感冒，虚人外感多汗，素体阴注：现在多用于治疗素体虚弱易感冒，虚人外感多汗，素体阴虚外感，及多种身痛证，亦多用于末梢神经炎、产后高热、产虚外感，及多种身痛证，亦多用于末梢神经炎、产后高热、产后头身疼痛。后头身疼痛。5、各种汗证病机：营卫不和，营阴外泄。病机：营卫不和，营阴外泄。临证加减：临证加减： 桂枝汤加生龙牡各桂枝汤加生龙牡各30g30g、浮小麦、浮小麦30g30g治自汗、盗汗。治自汗、盗汗。经典条文：经典条文：5353条、条、5454条。条。53条：病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营
8、气谐和尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。54条：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。注：汗为心之液，（阳）气能摄津。注：汗为心之液，（阳）气能摄津。 桂枝汤亦治汗出偏沮。桂枝汤亦治汗出偏沮。6、气逆上冲证病机：气逆上冲。病机：气逆上冲。临证加减：临证加减： 桂枝汤加法夏桂枝汤加法夏10g10g、橘皮、橘皮10g10g、川朴、川朴10g10g治胸闷呕、呃。治胸闷呕、呃。 桂枝加厚朴杏子汤治肺气上逆咳喘。桂枝加厚朴杏子汤治肺气上逆咳喘。 桂枝加桂汤治心阳虚奔豚（桂枝加桂汤治心阳虚奔豚（117117条）。条）。经典条文：经典条文：151
9、5条、条、1818条。条。15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲，不得与之。18条：喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。注：临床见证多兼表证，可用于虚寒或兼表寒的呕吐、呃逆。注：临床见证多兼表证，可用于虚寒或兼表寒的呕吐、呃逆。7、其他杂证病机：营卫不和。病机：营卫不和。临证加减：临证加减： 加青蒿加青蒿10g10g、白薇、白薇10g10g治不明原因低热、产后低热。治不明原因低热、产后低热。 加防风加防风10g10g、路路通、路路通15g15g、地肤子、地肤子10g10g治荨麻疹身痒。治荨麻疹身痒。 加玉屏风散治过敏性鼻炎（发作期加白芷加玉屏风散治过敏性鼻炎（发作期加白芷1
10、0g10g、辛夷、辛夷5g5g、防风防风10g10g、前胡、前胡10g10g、杏仁、杏仁10g10g、葛根、葛根15g15g）。）。 加桑枝加桑枝15g15g、姜黄、姜黄10g10g、当归、当归10g10g、制川乌、制川乌6g6g治肩周炎。治肩周炎。 加牛膝加牛膝15g15g、威灵仙、威灵仙30g30g、鸡血藤、鸡血藤30g30g、秦艽、秦艽10g10g、桑枝、桑枝15g15g治四肢肌肉疼痛治四肢肌肉疼痛8、临床应用总结外感发热初期（呼吸道感染）。外感发热初期（呼吸道感染）。原因不明低热。原因不明低热。营卫不和汗出（自汗、盗汗）。营卫不和汗出（自汗、盗汗）。脾胃病（消化性溃疡）。脾胃病（消化性
11、溃疡）。痛证（气血亏虚的头身疼痛）。痛证（气血亏虚的头身疼痛）。过敏性鼻炎。过敏性鼻炎。各种皮肤病。各种皮肤病。小儿肺炎恢复期。小儿肺炎恢复期。更年期综合征（失眠、盗汗）。更年期综合征（失眠、盗汗）。桂桂枝枝配配白白芍芍：一一收收一一散散；和和营营卫卫，调调阴阴阳阳加加姜姜枣枣草草桂桂枝枝汤汤 加附子加附子 桂枝加附子汤桂枝加附子汤补阳敛汗补阳敛汗加葛根加葛根 桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤加加麻麻黄黄葛葛根根汤汤，治治中中风风兼兼经经输输证证，下利证。下利证。加黄芪加黄芪 桂枝加黄芪汤桂枝加黄芪汤变变解解表表为为宣宣通通阳阳气气，排排泄泄水水湿湿，治治黄黄汗汗病病，汗汗出出不不透透，腰腰以以上上必
12、必汗汗出出，下无法。下无法。加龙牡加龙牡 桂枝加龙牡汤桂枝加龙牡汤甘甘温温摄摄精精，使使阳阳能能固固摄摄，阴阴能能内内守守，治虚劳失精，心神浮越。治虚劳失精，心神浮越。加乌头加乌头 乌头桂枝汤乌头桂枝汤双双解解表表里里寒寒邪邪，治治表表里里皆皆寒寒，寒寒疝疝兼表以里为主。兼表以里为主。加加厚厚朴朴杏仁杏仁桂桂枝枝加加厚厚朴朴杏杏子汤子汤解肌祛风，降气定喘。解肌祛风，降气定喘。加加 麻麻 黄黄杏仁杏仁桂麻各半汤桂麻各半汤小发其汗小发其汗加加 麻麻 黄黄石膏石膏桂枝二越婢一桂枝二越婢一汤汤微发其汗微发其汗桂桂枝枝配配白白芍芍：一一收收一一散散；和和营营卫卫，调调阴阴阳阳加姜加姜枣草枣草桂枝桂枝汤汤
13、 加赤芍加赤芍 桂枝加芍药汤桂枝加芍药汤通阳益脾，活血和络通阳益脾，活血和络加饴糖加饴糖小建中汤小建中汤变变解解表表法法为为补补中中法法，建中补脾，调和气血建中补脾，调和气血加大黄加大黄桂枝加大黄汤桂枝加大黄汤兼泻实兼泻实加人参重加人参重用生姜用生姜新加汤新加汤变益气和血法变益气和血法加黄芪大枣生姜加黄芪大枣生姜黄黄芪芪桂桂枝枝五五物物汤汤通阳行痹通阳行痹加当归细辛木通加当归细辛木通当归四逆汤当归四逆汤养血通脉，温经散寒养血通脉，温经散寒加加麻麻黄黄附附子子白白术术知知母母防防风风生生姜姜甘甘草草桂桂枝枝芍芍药药知知母母汤汤祛祛风风除除湿湿，温温经经散散寒寒，滋阴清热滋阴清热 桂桂枝枝配配甘甘
14、草草辛辛甘甘助助阳阳桂桂枝枝甘甘草草汤汤加龙牡加龙牡桂甘龙牡汤桂甘龙牡汤温补心阳，镇潜安神，温补心阳，镇潜安神，加生姜大枣加生姜大枣桂枝去芍药汤桂枝去芍药汤 温壮胸阳温壮胸阳加加蜀蜀漆漆牡牡蛎蛎龙龙骨生姜大枣骨生姜大枣桂桂枝枝去去芍芍加加蜀蜀漆龙牡救逆汤漆龙牡救逆汤温壮心阳，镇惊安神，温壮心阳，镇惊安神，加茯苓白术加茯苓白术苓桂术甘汤苓桂术甘汤补脾利水降冲。补脾利水降冲。加茯苓生姜加茯苓生姜茯甘汤茯甘汤温胃利水。温胃利水。加茯苓大枣加茯苓大枣苓桂甘枣汤苓桂甘枣汤温通心阳，化气行水。温通心阳，化气行水。加茯苓五味子加茯苓五味子茯茯苓苓五五味味甘甘草草汤汤敛气平冲。敛气平冲。加加人人参参地地黄黄阿
15、阿胶麦冬火麻仁胶麦冬火麻仁炙甘草汤炙甘草汤通阳复脉，滋阴养血通阳复脉，滋阴养血加白术附子加白术附子甘草附子汤甘草附子汤温经散寒祛湿温经散寒祛湿芍芍药药配配甘甘草草酸甘酸甘化阴化阴 芍芍甘甘汤汤 加附子加附子 芍甘附汤芍甘附汤 扶阳益阴扶阳益阴加麻黄加麻黄乌头北乌头北芪芪乌头汤乌头汤温经祛寒，温经祛寒，除湿解痛。除湿解痛。三、桂枝汤现代药理研究 解热抗炎抗病毒及抑菌；解热抗炎抗病毒及抑菌； 改善消化系统功能；改善消化系统功能； 解痉、镇痛、镇静；解痉、镇痛、镇静； 改善心血管功能；改善心血管功能； 抗过敏作用；抗过敏作用； 双向调节作用。双向调节作用。四、桂枝汤运用思路立足于“方证辨证”，即有是证便用是方。此方不必受脏腑、病因、病名等拘束。（原文13条可据）。把握病机。变与辨。谢 谢 ！
