1、严重创伤的紧急救治严重创伤的紧急救治执教教师：XXX 多发伤多发伤严严重重创创伤伤是是众众所所关关注注的的社社会会问问题题，是是危危害害人人们们生生命命健健康康的的三三大大杀杀手手之之一一（创创伤伤、肿肿瘤瘤、心心脑脑血血管管疾病）。疾病）。 多多发发伤伤不不是是几几种种简简单单外外伤伤的的相相加加，而而是是一一种种对对全全身身影影响响大大，病病理理生生理理变变化化十十分分显显著著的的、直直接接威威胁胁生命的损伤。生命的损伤。多多发发伤伤定定义义，大大多多认认为为是是指指在在同同一一外外力力作作用用下下，机机体体有有两两处处或或两两处处以以上上解解剖剖部部位位受受到到的的严严重重创创伤伤，其中
2、之一是致命性的。其中之一是致命性的。 多发伤的诊断标准多发伤的诊断标准1 1、颅颅脑脑创创伤伤 颅颅内内血血肿肿、脑脑挫挫裂裂伤伤、颅颅底底骨骨折折者者。（易易出出现现颅颅内内高高压压脑脑疝疝脑干功能衰竭脑干功能衰竭呼吸心跳停止。）呼吸心跳停止。）2 2、颌颌面面创创伤伤 颌颌面面部部开开放放性性骨骨折折并并大大出出血血。（易易出出现现失失血血性性休休克克，气气道道堵堵塞塞窒息。）窒息。）3 3、颈颈部部创创伤伤 颈颈部部创创伤伤并并大大血血管管损损伤伤、创创伤伤性性血血肿肿、颈颈椎椎骨骨折折。（易易出出现现失失血血性性休休克克，血血肿肿压压迫迫气气道道窒窒息息，损损伤伤颈髓高位截瘫。）颈髓高
3、位截瘫。）4、胸胸部部创创伤伤 多多发发性性肋肋骨骨骨骨折折、血血气气胸胸、肺肺挫挫伤伤、纵纵隔隔气气肿肿、心心脏脏大大血血管管伤伤、气气管管损损伤伤、膈膈肌肌破破裂裂、连连枷枷胸胸或或心心包包填填塞塞。（易易出出现现呼呼吸吸功功能能障障碍碍低低氧氧血血症症。心心脏脏损损伤伤心心肌肌供供血血供供氧氧受受限限乏乏氧氧代代谢谢PHPH心心肌肌收收缩缩力力传传导导阻阻滞滞心心律律失失常常心心功功能能心心力力衰衰竭竭心源性休克或心跳停止。）心源性休克或心跳停止。）15、腹腹部部创创伤伤 腹腹腔腔内内出出血血、内内脏脏损损伤伤。（易易出出现现肝肝、胆胆、肠肠破破裂裂腹腹膜膜炎炎感感染染性性休休克克微微循
4、循环环障障碍碍MODSMODS。肝肝、脾脾、肾肾破破裂裂失失血血性性休休克克微微循循环障碍环障碍心博停止。）心博停止。）2 26、骨骨盆盆部部创创伤伤 骨骨盆盆骨骨折折并并腹腹膜后血肿及失血性休克。膜后血肿及失血性休克。3 37、泌泌尿尿生生殖殖系系统统创创伤伤 肾肾脏脏损损伤伤、膀膀胱胱破破裂裂、子子宫宫破破裂裂、尿尿道道断断裂裂、阴阴道道撕撕裂裂伤伤。（易易出出现现失失血血性性休休克克，肾功能衰竭，感染。）肾功能衰竭，感染。）1、8、脊脊柱柱创创伤伤 脊脊柱柱骨骨折折并并神神经经系系统统损伤。（易出现截瘫。）损伤。（易出现截瘫。）2 2、9、肢肢体体创创伤伤 四四肢肢开开放放性性骨骨折折、
5、四四肢肢长长骨骨干干骨骨折折、四四肢肢大大血血管管伤伤。（易易出出现失血性休克，脂肪栓塞等。）现失血性休克，脂肪栓塞等。）3 3、10、软软组组织织创创伤伤 广广泛泛性性软软组组织织损损伤伤并并大大出出血血或或挤挤压压综综合合征征。（易易出出现现失失血血性性休休克克，脓脓毒毒症症严严重重感感染染性性休休克克，肾功能衰竭。）肾功能衰竭。） 凡凡具具备备上上述述两两条条或或两两条条以以上上者者即即为为严重的多发伤。严重的多发伤。至至今今尚尚无无一一个个公公认认的的对对创创伤伤严严重重程程度度做做出出非非常常准准确确的的评评价价计计分分标标准准，因因为为任任何何一一个个分分级级标标准准都都不不能能全
6、全面面地地反反映创伤刺激的全过程和复杂性。映创伤刺激的全过程和复杂性。目目前前在在国国际际上上被被大大家家认认可可和和接接受受的的是是AIS-ISSAIS-ISS计计分分法法，创创伤伤严严重重程程度度的的AIS-ISSAIS-ISS计分计分1616分。分。 现代创伤的特点现代创伤的特点伤伤因因复复杂杂伤伤情情重重，范范围围广广休休克克多多，变变化化快快难难处处理理，易易漏漏诊诊致致残残率率、死死亡亡率率高高 伤情重伤情重 范围广范围广 可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一个或多个部位。脊髓一个或多个部位。可同时存在开放性和闭合性的多种类可同时存在开放性和闭合性
7、的多种类型。型。若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤情可明显加重，且情可明显加重，且90%90%有低氧血症。有低氧血症。 伤因复杂伤因复杂 直直接接的的：枪枪弹弹、弹弹片片伤伤，（穿穿透透效效应应：撕撕裂裂、离离断断、击击穿穿；震震荡荡效效应应：比比原原发发伤伤伤伤道道大大数数倍倍至至数数十十倍倍；爆爆炸炸效效应应；）爆爆震震伤伤，烧烧伤伤，切切割割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。间接的：间接的：挤压伤，坠落伤，砸伤。挤压伤，坠落伤，砸伤。 休克多休克多 变化快变化快休克约占休克约占71.2%71.2%84.9%84.9%。疼
8、疼痛痛刺刺激激，大大出出血血，心心泵泵衰衰竭竭均均可可致致休克。休克。 难处理难处理 易漏诊易漏诊伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。克、躁动、昏迷、不能准确表达。 客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才逐渐表现出特征性症状，救护人员专业性所限，逐渐表现出特征性症状，救护人员专业性所限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分困难，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分困难，误诊率可达误诊率可达121250%50%
9、，尤其三腔（颅腔、胸腔、，尤其三腔（颅腔、胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后果。腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后果。 致残率高致残率高 死亡率高死亡率高死亡常有三个高峰：死亡常有三个高峰：早早期期数数分分钟钟内内多多因因颅颅脑脑伤伤, ,心心脏脏和和大大血血管管伤伤, ,高高位脊髓伤。位脊髓伤。数数分分钟钟至至数数小小时时，多多因因窒窒息息、休休克克所所致致的的呼呼吸吸循环衰竭以及不能制止的大出血。循环衰竭以及不能制止的大出血。晚晚期期常常因因合合并并SIRSSIRS、严严重重感感染染、MODSMODS等等并并发发症症而致残或死亡而致残或死亡。 伤情判定伤情判定虽虽然然伤伤情情复复杂杂，症
10、症状状体体征征常常被被掩掩盖盖，时时间间紧紧迫迫，条条件件简简陋陋。但但是是由由于于人人们们对对严严重重创创伤伤的的认认识识的的不不断断深深入入，对对其其规规律律性性的的东东西西的的深深刻刻了了解解，一一般般说说来来，根根据据简简单单的的物物理理检检查查，80%80%的的伤伤员员是是可可以初步明确诊断的。以初步明确诊断的。治疗上应需遵循十六个字原则治疗上应需遵循十六个字原则： “突突出出重重点点，全全面面意意识识，动动态态观观察察，诊诊治治并并重重”。 突出重点突出重点就是紧紧围绕寻找发现致命性损害并且予以紧急处理这一原则。 属于紧急处理的：属于紧急处理的：解除窒息、疏通气道；解除窒息、疏通气
11、道；制止大出血；制止大出血；解除心包填塞；解除心包填塞；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；封闭开放性气胸和引流张力性气胸；解除过高的颅内压；解除过高的颅内压；在急救中心（急症科）需要紧在急救中心（急症科）需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有：急开胸行心脏挤压复苏的有： 1 1）疑疑有有胸胸内内大大出出血血导导致致休休克克的的多多发发伤伤， 2 2）疑疑有有心心脏脏创创伤伤并并心心包包堵堵塞塞或或者者肺肺受受伤伤并并张张力力性气胸者，性气胸者，3）疑疑有有胸胸椎椎骨骨折折的的心心脏脏停停博博者者，胸胸外外按按压压时时会会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。开开胸胸复复苏苏的的优优点点
12、：易易明明确确诊诊断断，清清除除血血肿肿，有有效止血，挤压充分，心排增加。效止血，挤压充分，心排增加。 属于优先处理的：属于优先处理的：腹部脏器伤；腹部脏器伤；上有止血带的血管伤；上有止血带的血管伤；严重挤压伤；严重挤压伤；开开放放性性骨骨折折、关关节节伤伤和和严严重重软软组组织织开开放伤；放伤；合并休克伤员。合并休克伤员。现场初步判定伤情程度的四个现场初步判定伤情程度的四个指标：指标：脉搏脉搏120120次次/ /分或分或 503030次次/ /分或分或1010次次/ /分；分；意意识识不不清清者者应应列列入入危危重重伤伤员员，优优先先抢抢救。救。血压血压8080mmHgmmHg； 现场抢救
13、的重点对象现场抢救的重点对象伤情很严重，经过努力有希望抢救伤情很严重，经过努力有希望抢救回来的伤员，如重度休克的多发伤；回来的伤员，如重度休克的多发伤；生命体征尚平稳的严重脑外伤；四生命体征尚平稳的严重脑外伤；四肢和胸腹部的开放伤；创面不大但肢和胸腹部的开放伤；创面不大但极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等。极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等。 对伴有心跳停止的多发伤现场对伴有心跳停止的多发伤现场CPRCPR，最最简便易行是标准胸外按压法，但其产生的简便易行是标准胸外按压法，但其产生的血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者心排出量占停前的心排出量占停前的22%22%，后者为，后
14、者为55%55%，长期，长期生存率前者为生存率前者为14%14%，后者为，后者为2858%2858%，故应尽，故应尽快把伤员转送到邻近的急救中心，把尚未快把伤员转送到邻近的急救中心，把尚未能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可同时处理可能的心肺大血管损伤。同时处理可能的心肺大血管损伤。 对对已已经经死死亡亡的的或或完完全全没没有有希希望望的的伤伤员员不不列列入入重重点点复复苏苏对对象象，因因为为现现场场人人力力物物力力条条件件十十分分有有限限，精精力力过过度度分分散散、人人力力平平均均分分
15、摊摊会会直直接接影影响响其其他他伤伤员员的的抢抢救救，会会造造成成重重点点不不突突出出，“没没希希望望的的没没希希望望，有有希希望望的的也也没没了了希希望望”的的难难堪堪局局面面。应应理理性性思思维维，统揽全局，突出重点，才能提高救治率。统揽全局，突出重点，才能提高救治率。最简单测试收缩血压的方法：最简单测试收缩血压的方法：能触及能触及颈颈A A者者能触及能触及股股A A者者能触及能触及挠挠A A者者血压为血压为6060mmHgmmHg血压为70mmHg血压为80mmHg 全面意识全面意识 就是当发现一处明显损伤后，切不可就此一点而就是当发现一处明显损伤后，切不可就此一点而作定性诊断，而要全面
16、地各系统地查诊。作定性诊断，而要全面地各系统地查诊。当一器官伤难以解释全身严重程度时，必须警惕当一器官伤难以解释全身严重程度时，必须警惕其它部位或器官伤存在的可能。其它部位或器官伤存在的可能。 十个注意十个注意颅脑和颌面创伤颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折；注意有无颈椎骨折；昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤；昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤；下胸部肋骨骨折下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂；要注意肝、脾破裂；左侧多发性肋骨骨折及血气胸左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心脏要注意有无心脏损伤、心包填塞；损伤、心包填塞；严重腹部挤压伤严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤；者要注意膈肌损伤；骨盆骨折合并腹膜后大血肿骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤；有无泌尿系、肛门直肠损伤；股骨干骨折股骨干骨折有无同侧髋关节脱位；有无同侧髋关节脱位；下肢着地坠落伤下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊有无颅底骨折和脊柱伤；柱伤；四肢爆震伤四肢爆震伤应注意有无超高压引起应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤；的胸腹内脏伤；间隙综合征和挤压综合征间隙综合征和挤压综合征。 动态观察动态观察就是要用动态的观念，全过程的对比就
