1、临床实验室临床实验室生物危害评估及生物安全水平生物危害评估及生物安全水平 任健康任健康陕西省临床检验中心陕西省临床检验中心陕西省人民医院陕西省人民医院September 25, 2003SARS work continues despite lab infectionA Singaporean research institute linked to the worlds most recent SARS case of a 27-year-old man infection will abandon its work on the coronavirus. Inappropriate lab
2、oratory procedures and a cross-contamination of West Nile virus samples with the SARS coronavirus in the laboratory led to the infection of the doctoral student. An official from Chinas Ministry of Science and Technology said Chinas research into the SARS virus and other aspects of the disease would
3、 not be affected by the accident in Singapore. Officials Concerned About SARS Infections by Lab ContaminationThe New York Times Last week, a World Health Organization committee that investigated the case concluded that the student most likely became infected in August through contamination in a labo
4、ratory where he worked on another virus. “Inappropriate laboratory standards and a cross-contamination of West Nile virus samples with SARS coronavirus in the laboratory led to the infection the Chinese University of Hong Kong halted work on growing the SARS virus for some equipment they used did no
5、t meet security standards. Institute isolated for suspected lab infection (Xinhua) Updated: 2004-04-27 09:00Since April 22, China has reported two diagnosed and six suspected SARS cases in Beijing and east Chinas Anhui province. The Institute of Virology under the Chinese Center for Disease Preventi
6、on and Control has been isolated and all staff in contact with the affected areas have been quarantined. 职业暴露与感染职业暴露与感染实验室工作实验室工作可能发生职可能发生职业暴露业暴露职业暴露可职业暴露可能发生感染能发生感染实验室获得性感染实验室获得性感染指实验室工作等活动过程中导致的工作人员及相指实验室工作等活动过程中导致的工作人员及相关人员的感染，其中大约关人员的感染，其中大约2/32/3的实验室获得性感染的实验室获得性感染与直接接触、使用含有传染性病原体的标本或生与直接接触、使用含有
7、传染性病原体的标本或生物材料等有关物材料等有关PikePike对对39213921例报告的实验室感染分析表明，其中例报告的实验室感染分析表明，其中59%59%源自研究性实验室，源自研究性实验室，17%17%发生在临床诊断性实发生在临床诊断性实验室验室其中气溶胶是最主要的传播途径，在实验室意外其中气溶胶是最主要的传播途径，在实验室意外引起的感染中引起的感染中70%70%是由喷溅、针刺或切割伤所致是由喷溅、针刺或切割伤所致常见的实验室感染常见的实验室感染Most frequently reported laboratory-acquired infections in the United Sta
8、tes and Great B ritain total no. (%) of cases reported for: Infection US US AND world Great britain NACD Brucellosis 274(9.4) 423(10.8) 2 (10.8) 18(52.9) Q fever 184(6.3) 278(7.1) 0 Typhoid fever 292(10.0) 256(6.5) 3(3.2) Hepatitis 126(4.3) 234(6.0) 19(20.0) Tularemia 129(4.4) 225(5.7) 0 Tuberculosi
9、s 174(6.0) 176(4.5) 24(25.3) 4(11.8) Dermatomycosis 84(2.9) 161(4.1) 0 2(5.9) Venezuelan equine 118(4.1) 141(3.6) 0 encephalitis Typhus 82(2.8) 124(3.2) 0 Psittacosis 70(2.4) 116(3.0) 0 4(11.8) Coccidioidomycosis 108(3.7) 93(2.4) 0 Streptococcal infection 67(2.3) 78(2.0) 3(3.2) Histoplasmosis 81(2.8
10、) 71(1.8) 0 Lptospirosis 43(1.5) 87(2.2) 0 3(8.8) Salmonellosis 54(1.9) 48(1.2) 11(11.6) 1(2.9) Shigellosis 54(1.9) 58(1.5) 26(27.4) All reported infections 2912 3921 95 34 Adapted from D.L. Sewell, Clinical microbiology reviews,1995,389-405实验室获得性感染的病原体分布实验室获得性感染的病原体分布大多数实验室获得性感染由大多数实验室获得性感染由 细菌细菌 4
11、3%43% 病毒病毒 27%27% 立克次体立克次体 15%15% 真菌真菌 9%9% 衣原体衣原体 3.3%3.3% 寄生虫寄生虫 2.9%2.9%From D.L. From D.L. Sewell,ClinSewell,Clin. . MicrobMicrob. Reviews,1995,8:389-405 . Reviews,1995,8:389-405 实验室职业暴露感染的途径实验室职业暴露感染的途径实验室职业暴露可发生在实验室工作或逗实验室职业暴露可发生在实验室工作或逗留的任何时间留的任何时间呼吸道吸入呼吸道吸入经口摄入经口摄入针刺或锐器刺伤接种针刺或锐器刺伤接种皮肤、粘膜污染皮肤
12、、粘膜污染叮咬叮咬呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播的微生物主要存在于呼吸道传播的微生物主要存在于气溶胶气溶胶中中并可引起人类感染并可引起人类感染 举例：结核分枝杆菌举例：结核分枝杆菌 炭疽杆菌炭疽杆菌 SARS冠状病毒冠状病毒 呼吸道传播呼吸道传播气溶胶（气溶胶（aerosol)aerosol)是指固体或液体微粒是指固体或液体微粒稳定地悬浮于气体介质中形成的胶溶状稳定地悬浮于气体介质中形成的胶溶状态分散体系态分散体系其中的气体介质为连续相，通常为空气其中的气体介质为连续相，通常为空气其中的微粒为分散相，成份复杂，大小其中的微粒为分散相，成份复杂，大小不一，其粒径一般为不一，其粒径一般为0.001
13、-100.001-10m m (0.001-100(0.001-100m )m )呼吸道传播呼吸道传播按微粒的性质按微粒的性质 液体气溶胶液体气溶胶 -雾雾 固体气溶胶固体气溶胶 -常简称为气溶胶常简称为气溶胶呼吸道传播呼吸道传播按微粒的大小按微粒的大小 粒径粒径1010m m的称为可吸入颗粒，又因的称为可吸入颗粒，又因其重量轻，在空气中漂浮的时间长而称其重量轻，在空气中漂浮的时间长而称为飘尘为飘尘 粒径粒径1010m m的因重力作用而迅速下沉的因重力作用而迅速下沉而成为降尘而成为降尘呼吸道传播呼吸道传播微生物气溶胶微生物气溶胶粒子直径粒子直径1010mm，一般被阻留在鼻腔内，一般被阻留在鼻腔
14、内粒子直径粒子直径5-10m5-10m，可到达支气管，可到达支气管粒子直径粒子直径5mm，可进入细支气管和肺泡，可进入细支气管和肺泡粒子直径越小，其到达的部位越深，小于粒子直径越小，其到达的部位越深，小于1m1m的粒子在肺泡内沉积率最高的粒子在肺泡内沉积率最高粒子直径粒子直径0.4mm可自由进出肺泡可自由进出肺泡呼吸道传播呼吸道传播气溶胶可在实验室内长时间漂浮并随气流气溶胶可在实验室内长时间漂浮并随气流在室内流动在室内流动工作人员在实验室内工作，甚或逗留期间工作人员在实验室内工作，甚或逗留期间通过通过吸入吸入含有致病微生物的气溶胶颗粒发含有致病微生物的气溶胶颗粒发生暴露并可致感染生暴露并可致感
15、染消化道摄入传播消化道摄入传播经消化道摄入传播的微生物主要存在于粪经消化道摄入传播的微生物主要存在于粪便、食物等中，可引起人类消化道感染便、食物等中，可引起人类消化道感染 举例：志贺菌属细菌举例：志贺菌属细菌 沙门菌属细菌沙门菌属细菌 葡萄球菌属细菌葡萄球菌属细菌消化道摄入传播消化道摄入传播经消化道摄入传播的胃肠道感染可发生在经消化道摄入传播的胃肠道感染可发生在 无意识的手无意识的手-口途径污染时口途径污染时 传染性液体喷溅入口时传染性液体喷溅入口时 在实验室进食、饮水时在实验室进食、饮水时 口吸移液管时口吸移液管时 消化道摄入传播消化道摄入传播实验室感染的发生率实验室感染的发生率(Utah)
16、(Utah) 志贺菌临床实验室感染志贺菌临床实验室感染 0.70.7 志贺菌临床微生物实验室感染志贺菌临床微生物实验室感染 5.45.4实验室感染的发生率实验室感染的发生率(Britain)(Britain) 志贺菌临床实验室感染志贺菌临床实验室感染 0.3220.322 沙门菌临床实验室感染沙门菌临床实验室感染 0.1370.137其他肠道致病菌如弧菌属细菌、弯曲菌属其他肠道致病菌如弧菌属细菌、弯曲菌属细菌及大肠埃希菌等的实验室感染率极低细菌及大肠埃希菌等的实验室感染率极低经血传播经血传播经血传播的微生物是存在于血液中并可引经血传播的微生物是存在于血液中并可引起人类疾病的生物病原体起人类疾病的生物病原体 举例：举例：HBV HCV HIV 疟原虫疟原虫 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 经血传播经血传播被经血传播的病原体感染的患者血液、或有可见被经血传播的病原体感染的患者血液、或有可见的血污染的体液；以及精液、阴道分泌物、的血污染的体液；以及精液、阴道分泌物、 关节关节液、内脏器官周围液体等可传播血传病原体液、内脏器官周围液体等可传播血传病原体经血传播而致的感染主要发生在经血传播而致的感染主要发
