1、学校开学疫情防控各种登记表格汇总学校开学疫情防控各种登记表格汇总 目录 表1：学生健康登记卡 1 表2：承诺书 2 表3：防疫物资配备计划表 4 表4：XX学校“一生一档”记录表 5 表5：学生信息身体状况登记表 6 表6：学生健康状况管理个人台帐 7 表7：XX学校新冠肺炎防控情况统计表 8 表8：开学当日健康情况登记表 9 表9：返校学生健康状况核查表 10 表10：疫情期间每日晨检登记表 11 表11：疫情期间外来人员登记表 12 表12：校园每日消毒防疫登记表 13 表13：班级学生缺勤补课登记表 14 表14：学校新型冠状病毒感染的肺炎防控专项监督检查要点 15 表1：学生健康登记卡
2、 建卡学校：填卡时间：2020年月日 学生姓名：_ 性 别：出生年月： 班 级：_ 户籍地：家长电话： 现居住地址： 相关情况 家庭 全体成员姓名 是否有发热、干咳、乏力等症状 是否去过湖北、武汉等重点疫情防控地区 是否接触湖北、武汉等疫情防控地区人员 是否经过连续14天居家观察 备注 说明：开学入校时，请将此表交给老师，不具备打印条件的本表可自制。 表2：承诺书 为配合学校加强疫情防控，阻断疫情传播，确保师生的健康平安，我和我的孩子作出如下承诺： 我们全体家庭成员已于2月日起在本地居家观察，没有外出，连续居家时间达到14天。此前没有去过湖北、武汉等重点疫情防控地区，没有接触湖北、武汉等重点疫
3、情防控地区人员。全体家庭成员均无发热、干咳、乏力等症状。（若无异议，请学生的监护人将上述承诺内容写在横线区域。） _ 承诺人签名：_ 学生签名： 日期：_ 表3：防疫物资配备计划表 序号 种类 名称 单位 数量 来源 备注 隔离防护产品 一次性医用口罩 个 300 必备 N95口罩 个 80 选备 一次性手套 双 3000 必备 防护服 套 50 选备 护目镜 个 200 选备 测温设备 手持式红外线测温仪 个 8 必备 消毒产品 75%酒精 L 100 必备 肥皂 箱 10 选备 洗手液 箱 20 必备 一次性纸巾 箱 50 必备 免洗洗手液 箱 20 选备 含氯消毒剂 箱 50 必备 含氯
4、消毒粉 箱 10 选备 过氧化氢消毒液 箱 8 选备 碘类消毒液 箱 22 选备 消毒柜 套 8 必备 其他 喷雾器 套 8 必备 喷壶 套 50 必备 注：防疫物资配备计划应按可采购到的物资进行合理计划统计，消耗类物资配备数量应满足学校所有人员使用不少于5天的量。 表4：XX学校“一生一档”记录表 姓名 性 别 班级 学号 籍贯 出生年月 身份证号 家庭住址 所属村社 是否有离衢经历 离衢时间 涉及城市 返衢时间 隔离方式 开始隔离时间 解除隔离时间 体温检测 日期(月.日) 2.28 早晨体温 晚间体温 开 学 前 14 天 健 康 报 告 家长联系人 联系方式 表5：学生信息身体状况登记
5、表 班级： 日期：2020年 月 日 登记日期 姓名 现居住地 旅居史 （详细填写） 是否接触 疑似病原 （若有填写具体情况） 是否接触来自湖北地区的人员 （若有填写具体情况） 体温是否正常 是否有咳嗽、呼吸不畅等症状（若有填写具体症状） 家庭成员是否正常 （若有填写具体情况） 备注 表6：学生健康状况管理个人台帐 姓名： 年级班级： 班主任; 家长姓名： 家长电话： 14日以前活动情况 学生是否在过去14天有 过湖北省（特别是武汉 市）旅行 学生过去14天是否同前14天内从湖北特 别是武汉市归来人员有过密切接触？ 学生本人是否有 发热情况？ 学生本人是否有轻度咳嗽、乏力 腹泻、呼吸不畅等情况
6、或您密切 接触者有此情况？ 日期 早间温度 测量人 午间温度 测量人 晚间温度 测量人 学生本人签名： 2020年 月 日 表7：XX学校新冠肺炎防控情况统计表 排查人数 来自疫情防控重点 区域的人员 到过疫情防控重点区域或与重点区域人员有接触的人员 被确诊或留观的人员 合计 教职工数 学生数 合计 教职工数 学生数 合计 教职工数 学生数 合计 教职工数 学生数 合计 填报部门： 时间：2020年 月 日 部门领导（签字）： 联系人： 联系电话： （手机号） 表8：开学当日健康情况登记表 填报班级： 填报人： 序号 姓名 性别 班级 家庭住址 体温 是否有发热、 咳嗽等症状 是否 戴口罩 是否上交假期健康表 健康状况是否正常 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 表9：返校学生健康状况核查表 班级： 填表时间：2020年 月 日 序号 姓名 性别 家庭住址 监护人及 当前身体状况 节假日期间情况1月25日 2月16日 核实人
