1、医疗保障局2021年工作总结及来年工作思路医疗保障局2021年工作总结及来年工作思路xxxx年，在区委、区政府的坚强领导下，区医疗保障局坚决以总书记新时代中国特色社会主义思想为指引，深入贯彻落实中央、省、市区决策部署，坚持跳出医保抓医保的理念，围绕成于中优，华在文商工作主题，联系医保工作实际，积极融入成渝地区双城经济圈和践行新开展理念的公园城市示范区建立，求真务实、创新创优，现将工作情况汇报如下。一、精准施策、主动作为，有序开展疫情防控一确保防控有力。全面贯彻国家、省、市、区疫情防控决策部署，第一时间召开防控工作部署会，成立疫情防控工作领导小组，制定相应的应急预案；及时调整支付范围和参保政策，
2、同时启动对全区xxx余家药店疫情期间口罩及相关药品价格的应急监测和现场巡查，确保疫情期间市场口罩及相关药品价格稳定；协调平安和泰康两家保险公司向区内xxxx名一线医护人员免费捐赠每人xx万元额度可能因疫情导致的身故保险和高残保险，为医护人员提供医保、工伤、商保、赴鄂保障等四重保障 ，为抗击疫情奉献医保力量。二优化业务经办。向医院支付收治新冠肺炎疑似患者的医疗费用合计x.xx万元，其中医保报销达xx%；新冠病毒核酸检测x.xx万人次，医保报销xxx.xx万元；医疗保险、生育保险等经办业务通过实施延迟办、网上办、快捷办等不见面效劳措施，减少了人员流动带来的穿插感染风险，疫情期间共线上办理异地就医登
3、记xxx人次；将门特患者一次性开药时限延长至x个月，并通过门特效劳专区、快递送药、志愿者送药、药师随访等方式保障患者及时用药，有效减少患者到院聚集。三助力复工复产。对全区x.x万家企业减免征收根本医疗保险费用xxxxx.xx万元，涉及人员xx.xx万人次，减免征收大病医疗互助补充保险费用xxxx.x万元，涉及人员xx.xx万人次；将门诊特殊疾病预付基金共xxxx万元划拨到我区xx家医院，缓解和减轻了医院药品垫资压力；为缓解企业资金周转压力，联合x家银行推出医保贷产品，促成我区x家药店直接融资xxx万元；设立医保联络专员x个，深入医院开展送政策、帮企业、送效劳、解难题活动，收集解决医疗机构反映问
4、题xx条。二、深化改革、强化监管，稳步提升民生福祉一提高医保保障水平。我局获评为x市xxxx城乡居民医疗保险费集中筹资工作先进单位，截至目前，我区xxxx年度城乡居民参保达xx.xx万人，超额完成参保率xx%目标任务，参保居民住院医疗费用政策范围内报销比例达xx%；辖区内xxx%的定点医院、xx%的定点零售药店、诊所已开通异地就医直接结算；深化国家组织药品集中采购和使用试点，已完成我区xx家试点医院的协议签订及考核工作；加强政策培训宣传，推进总额控制下按病组分值付费的支付方式改革；退役士兵根本医疗保险断保接续工作持续开展，共办理断保接续xxxx人次。二发挥医保兜底作用。探索完善多层次医疗保障体
5、系建立，推广普惠式商业安康保险惠蓉保，为市民提供最高报销xxx万元的补充医保，我区投保共xxxx人，位列五城区第一；高质量开展长期照护保险试点，截止目前共支付x.x万人次照护费用xxxx.xx万元，推广长照险上门效劳方式，推进社区嵌入式养老+医保长照险的社区便利化普惠性养老效劳模式；有效发挥医保精准扶贫功能，实施各类救助xxxx人次，救助费用共计xxx.xx万元。在全市率先实现了困难群众入院免交门槛费，截止目前，已实现xxx名困难群众免交门槛费共x.xx万元。三维护医保基金平安。开展打击欺诈骗保和机构自查自纠专项行动，打造以医保执法力量为主，第三方审计、社会监视为辅的三支队伍，统筹全局力量实现
6、现场稽核全覆盖，共追回违规费用xxx.xx万元，医疗机构支付违约金xxx.x万元；与x九龙坡区医保局签署医保战略合作协议，主动融入成渝地区双城经济圈建立，开展跨省异地就医直接联网结算、建立基金监管联动机制、案例分析机制、医保信息平台建立等方面的深度合作。三、效劳提效、潜力共享，精准赋能产业开展一持续优化营商环境。建立政务效劳好差评评价制度，以好差评整改反应和回访推进政风行风建立；推行午间不连续、周六延时办等延时效劳，方便企业群众不请假办事；深入推进政务效劳事项马上办、网上办、就近办、一次办，优化改良结算流程，压缩医疗机构审批流程办理时限xx%，并与全区xxxx家定点医药机构签订免签同意书，实现
7、医保费用拨付不见面办理；主动公开政府信息xxx条，办理信访xxx件，满意率达xxx%。二协同推进政企交流。开展成华蓉城医保客厅系列主题活动，打造政企宣传和沟通平台，及时宣传解读最新医药医保政策，形成政企良性互动的长效机制；在全市率先将第三方社会化优质医疗检测效劳纳入医保支付。三全力狠抓工程攻坚。屡次开展座谈交流，深化与投资企业的合作关系；转变理念，提升实效，联合市医保局和多家金融机构，赴x开展工程招引集中攻坚行动，先后拜访百度安康、平安好医、远东宏信、国药康养等企业，并实现企业回访、开展进一步交流，完成走访高层级企业x家的目标，取得有效信息x条。四、xxxx年工作安排xxxx年，我们将深入贯彻
8、党的十九届五中全会精神和省市区全会精神，认真落实区委xxxx总体开展思路，围绕医保不仅站在民生保障第一线，也能站在经济开展最前排的理念，持续提升医疗保障效劳能级和水平，在推进成华医保事业高标准、高质量、高效率开展中不断取得新进展。一深化支付方式改革。深入开展医保支付方式改革，持续推进根本医疗保险总额控制下按病组分值付费工作。统筹推进按病组分值付费改革各项任务措施落地落实，确保政策传达及时畅通。加强与医疗机构沟通交流，建立区域帮扶、协调配合长效机制，引导医疗机构适应支付方式改革。以医保支付方式改革为契机，引导形成科学合理的分级诊疗秩序，让病情与医疗机构相匹配，节约医疗资源。实现医保基金的鼓励与约
9、束机制，在分值付费根底上，超支分担，结余留用。通过奖惩机制激发医疗机构标准医疗行为，主动控制医疗本钱，合理收治和转诊患者，引导医疗资源合理配置。二推进药械集中采购。认真做好国家集采扩面工作，鼓励有条件的民营机构自愿纳入国家集采机构名单，xxxx年前根本纳入药械集中采购管理。做好耗材集采宣传引导工作，加强政策解读和舆论引导，充分调动各方支持和配合改革的积极性主动性。配合上级医保部门进一步扩大带量采购药品覆盖面，抓好集中带量采购落地工作，催促定点医疗机构合理优先使用中选药品，推动药械价格回归合理水平，切实减轻人民群众医疗负担。将医保机构信用评价结果与医x点资格、医保总额控制等工作挂钩，建立药械集中
10、采购信用评价制度。三完善基金监管长效机制。加强专业人才队伍建立。采取多种鼓励手段，鼓励医保干部考取法学、财会、医学专业相关证书，提高专业行政执法人才比例。注重请进来走出去相结合。通过组织学习考察、邀请专家举办讲座、赴基金监管先进地区交流学习等形式，帮助基金监管干部接触到更多新鲜有益经历。针对性开展分层次、分类别岗位培训。对审核、稽核、基金监管等岗位开展分层培训，着重提高案件线索初审、行政执法、证据收集、出庭应诉等能力。配合市局完成信用体系建立，开展信用体系评价，推动信用线索的来源、查处、上报、推送信息化。全面梳理医保政策文件，积极参与省、市局医保政策法规文件修订工作。聘请法律参谋，深入推进依法
11、行政，长抓不懈严厉打击欺诈骗保。四持续推进安康产业开展。深化长期照护保险试点，进一步完善效劳供应、委托经办机制，着力提升制度公平化、标准化照护效劳品质，促进照护效劳产业开展。配合市医保局探索建立长期照护保险失能评定、效劳工程、照护构造调整和人员准入管理标准体系，有效应对公民因年老、疾病或伤残丧失日常生活自理能力而带来的长期护理问题，逐步形成适合x市情的长期照护保险制度。引进一批安康照护产业头部企业，支持中小微安康养老效劳企业创新效劳业态模式，提高专业化、特色化效劳水平。五不断增进民生福祉。对辖区特困供养、低保、低收入、支出型贫困等困难人群开展医疗救助，以民呼我应改革为重点，保障和改善民生，兜住
12、困难群众根本医疗底线。积极推进医助工作统筹衔接。以新?x市医疗救助方法?实施为契机，积极推进医疗救助与相关根本医疗保障制度的衔接，统筹协调，更好地发挥各项制度的整体效能。保持政策稳定性，积极稳妥治理过度保障，做到坚持标准、防控风险、妥善过渡。不断完善规章制度，保障医疗救助公平适度。在工作中不断优化申报流程、业务流程、审批流程，完善内控机制，明确岗位职责，确保救助资金标准合理使用；要解决群众需求，将医疗救助政策与根本医保、大病保险和社会救助政策有机联系起来，满足人民群众对根本医疗有保障的美好期许。六持续提高医保效劳质量。及时更新、掌握最新医保政策，坚持利用每周五下午开展新政策新业务集中学习，并探
13、讨窗口接待工作中的疑难杂症，促进业务交流。在落实国家标准化建立工程的根底上。积极推进医疗保障管理效劳体系标准化建立。以标准标准和业务规程促进医疗保障公共效劳平台业务标准、形象标识、大厅陈列、管理规章、效劳标准等从内到外、从管理到效劳全流程工作业务的标准化、标准化、信息化、人性化，完善政务效劳评价工作机制，按照补短板、强基层的开展理念，积极推动医保业务下沉、综合柜员制，强化基层医疗保障效劳体系建立。七强抓党风政风建立。继续加强纪律作风建立，坚决贯彻落实中央八项规定精神，严守党的政治纪律和政治规矩。定期开展纪律作风专项整治、警示教育等活动，落实意识形态工作责任制。大力纠治形式主义、官僚主义，严肃查处党员、干部违纪违法问题，坚持零容忍态度。外派业务骨干到市医疗保障事务中心业务受理科室、区社保业务经办窗口等多层级部门参加医保业务人员综合能力业务培训，继续为下一步积极开展业务下沉以及综合柜员制等工作奠定根底。通过集中理论学习和实地参与窗口业务接待，不断强化和掌握各项业务工作的规章和流程，提升业务经办能力和水平，为就近办、统一办打下扎实的工作根底。
