1、急性腰肌扭伤 急性腰肌扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。本病俗称 “ 闪腰岔气 ”，是腰痛疾病中最常见的一种。多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者易患此病。如治疗及时，手法运用恰当，疗效极佳。若治疗不当或失治，可致损伤加重而转变成慢性腰痛 【解剖生理】腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。1 浅层 : 主要有斜方肌和背阔肌。2 深层 : 包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。3 腰背筋膜：腰背筋膜对骶棘肌起着强有力的保护和支持作用。 病因病机1. 多因卒然感受暴力所致. 2
2、. 或因腰部活动时姿势不正确,用力不当或用力过度所致.3. 搬抬重物时,肌肉配合不协调也可诱发本病.4 跌扑闪挫,使腰部肌肉、韧带受到剧烈的扭转、牵拉等，也可导致发病. 【临床表现】急性腰扭伤多为间接外力所致, 轻者为骶棘肌和腰背筋膜不同程度的损伤; 较重者可发生棘上、棘间韧带的损伤; 严重者可发生滑膜嵌顿后关节紊乱等。n1. 腰部疼痛: 腰部因损伤部位和性质不同,可有刺痛、胀痛或牵扯样痛。疼痛一般较剧烈,部位较局限,且有局部肿胀,常牵掣臀部及下肢疼痛。 n2. 活动受限: 腰不能挺直,俯仰转侧均感困难, 甚至不能翻身起床、站立或行走,咳嗽或深呼吸时疼痛加重。检 查 n n1. 局部压痛: 伤
3、后多有局限性压痛，压痛点固定,与受伤组织部位一致。n n2. 腰部肌肉痉挛: 多数患者有单侧或双侧腰部肌肉痉挛, 多发生在骶棘肌、腰背筋膜等处。这是疼痛刺激引起的一种保护性反应, 站立或弯腰时加重。n n3. 脊柱侧弯: 疼痛引起不对称性的肌肉痉挛,可改变脊柱正常的生理曲线, 多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形 , 一般是脊柱向患侧侧弯。疼痛和肌肉痉挛解除后, 此种畸形可自行消失。n n4. 直腿抬高试验阳性, 骨盆旋转试验阳性有助于确诊。诊 断1. 有明显外伤史, 伤后即出现典型的剧痛、活动受限是诊断本病的重要依据。2. 其次受伤部位固定压痛点, 下肢牵扯痛、腰肌痉挛、脊柱侧弯和检查直腿抬高试
4、验阳性、骨盆旋转试验阳性有助于确诊。 鉴别诊断1. 应与严重的棘上、棘间韧带断裂. 韧带断裂者，可见棘突间隙加宽2. 棘突、关节突骨折、横突骨折椎体压缩性骨折. 腰椎屈曲位拍摄侧位和斜位x线片，可显示其病理变化.3. 腰椎间盘突出症. 早期不易鉴别，可用核磁或CT明确诊断治 疗 1. 治疗原则: 舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛。2. 取穴及部位: 肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中及腰臀部等。3. 主要手法: 滚、按、揉、点压、弹拨、扳、擦法等。 操作方法1.滚揉舒筋法: 患者取俯卧位, 自然放松。医者站于一侧, 用滚、揉等轻柔手法在局部施术3-5 分钟, 以改善血液循环, 缓解肌肉痉挛。2
5、.点拨镇痛法: 医者用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、腰阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴, 在点压穴位时应加以按揉或弹拨, 以产生酸、麻、胀感觉为度。可调和气血, 提高痛阈, 从而减轻疼痛。3.理筋整复法: 患者俯卧, 医者先施腰椎后伸扳法扳动数次, 然后用腰部斜扳法, 常可听到患者腰部有咯嗒声响。此法可调整后关节紊乱,使错位的关节复位, 嵌顿的滑膜回纳。4.推拿揉擦法: 上法结束后, 再以推拿揉捏法自上而下施述3-5遍 , 最后直擦腰部两侧膀胱经, 横擦腰骶部, 以透热为度。以达温经通络, 活血散瘀, 消肿止痛之目的。注意事项 .损伤早期要减少腰部活动, 卧板床休息, 以利损伤组织的修复。.治疗时应根据患者的具体情况, 选择适宜的手法, 以免加重损伤。.注意局部保暖, 病情缓解后, 逐步加强腰背肌肉锻炼。
