1、LOGO妊娠特有疾病妊娠特有疾病典型病例典型病例1 1v陈燕，女，陈燕，女，2323岁岁v主诉：主诉： G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次v现病史：现病史：该孕妇平素月经规则，4-5/30天，LMP：2011-12-（具体不详）。孕3月发现怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院行B超检查，提示未见明显异常（具体报告未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉只有光感。2012-06-24 12:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规，提示蛋白尿3+，予
2、以开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子痫。”收入院。v过去史：无殊。过去史：无殊。v生育史：生育史：0-0-0-00-0-0-Company Logo体格检查体格检查vT T：36.736.7度；度；P P：8888次次/ /分；分；R R：2222次次/ /分；分；BpBp：218/144mmHg218/144mmHgv心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，1010未及宫缩，未及宫缩，胎心胎心147147次次/ /分。分。腹围9
3、2cm，子宫底25cm，胎儿估计600g 。辅助检查辅助检查v尿常规：尿常规：pro+pro+，OB+OB+，RBC4-6/HPRBC4-6/HPv血常规：血常规：红细胞:2.79,血红蛋白:81g/L,白细胞计数:9.26,嗜中性多核:87%, 血小板:137,红细胞压积:23.9%,.v凝血功能凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/Lv肾功能：肾功能：尿素:12.5mmol/L,尿酸:643umol/L,肌酐:323umol/Lv肝功能：正常肝功能：正常vB B超：超：胎心胎动：
4、见。头径：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：，腹径：65mm。Company Logo诊断？诊断？v1. 孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位v2.妊娠高血压疾病：子痫Company Logo处理处理1 1v请眼科会诊：请眼科会诊：眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。 处理：处理： 2012-6-24 12：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白（3+），予以开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。Company Logo处理处理2 2v2012-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫”行
5、子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好。v术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2-7。术后当日处理术后当日处理v告病重告病重v硫酸镁解痉，硫酸镁解痉，v硫胺苄心定降压治疗，硫胺苄心定降压治疗，v氯硝西泮口服镇静氯硝西泮口服镇静v头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗Company Logo术后诊断术后诊断1. 孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位。2.妊娠高血压疾病：子痫3.肾功能受损Company Logo典型病例典型病例2 2v李清，李清， 3030岁，住院号岁，住院号46125846125
6、8。v主诉：主诉：G1P025+1G1P025+1周，糖筛查异常周，糖筛查异常4 4天天v现病史：平素月经规则，现病史：平素月经规则，LMPLMP：2006-12-152006-12-15，EDCEDC：2007-9-222007-9-22，早孕，早孕反应轻，孕反应轻，孕4 4月自觉胎动，孕月自觉胎动，孕23+423+4周时查周时查B B超筛查：左肾盂前后径超筛查：左肾盂前后径5.1mm5.1mm，右肾盂前后径，右肾盂前后径3.7mm3.7mm，测血压，测血压154/90mmHg154/90mmHg，硫胺苄心定，硫胺苄心定50mg 50mg q8h q8h p.op.o，24+424+4周时查
7、周时查BP131/83mmHgBP131/83mmHg，减量为，减量为50mg q12h 50mg q12h p.op.o，空，空腹血糖腹血糖7.3mmol/L,7.3mmol/L,餐后血糖餐后血糖13.3mmol/L 13.3mmol/L 。v过去史过去史:15:15岁时发现岁时发现“高血压高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。过敏史。v生育史：生育史：0-0-0-00-0-0-Company Logo入院诊断：入院诊断：v1.G1P01.G1P0孕孕25+125+1周，未临产周，未临产v2.2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病v3.3.妊娠合并慢性高血压妊
8、娠合并慢性高血压处理：处理：v入院后予硫胺苄心定入院后予硫胺苄心定50mg q12h 50mg q12h p.op.o 降压降压v胰岛素：早餐前中效胰岛素：早餐前中效10u10u，短效，短效20u20u；晚餐前中效；晚餐前中效8u8u，短效，短效8u8u控制血糖控制血糖v血糖控制可，血压控制在血糖控制可，血压控制在120/80mmHg120/80mmHg左右左右v入院后入院后1111天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。Company Logo第二次入院第二次入院v因因“G1P0G1P0，孕，孕33+633+6，腹痛伴阴道流液，腹痛伴阴
9、道流液3 3小时小时”再次入院再次入院v孕期病史如前所诉，阴道检查宫口开孕期病史如前所诉，阴道检查宫口开4cm4cm，先露，先露S-3S-3，胎膜已破，腹围，胎膜已破，腹围120cm120cm，子宫底，子宫底38cm38cm，估计胎儿大小，估计胎儿大小3000g3000g。Bp180/100mmHgBp180/100mmHg。v入院诊断：入院诊断： 1.G1P01.G1P0孕孕33+633+6，LOALOA，已临产；，已临产； 2.2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 3.3.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 4.4.难免早产难免早产Company Logov顺产分娩一女婴，重顺产分娩一女婴，重2
10、065g2065g，评分，评分7 7分分-7-7分，总产程分，总产程6 6时时1010分。分。v住院后予糖尿病饮食，硫胺苄心定、络活喜降压治疗。住院后予糖尿病饮食，硫胺苄心定、络活喜降压治疗。v产后血压控制可，波动于产后血压控制可，波动于138-160/95-110mmHg138-160/95-110mmHg，血糖控制稳定子宫底，血糖控制稳定子宫底U-2FU-2F，质硬，恶露量少，按期出院。，质硬，恶露量少，按期出院。出院诊断出院诊断v1.G1P11.G1P1孕孕3434周，顺产周，顺产v2.2.早产早产v3.GDM3.GDMv4.4.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压v5.5.新生儿窒息（
11、轻度）新生儿窒息（轻度）Company Logo第三次入院第三次入院v因因“顺产后顺产后7 7天，阴道大量流血天，阴道大量流血3 3小时伴下腹坠胀小时伴下腹坠胀”第三次入院第三次入院v现病史：现病史：7 7天前我院顺产一女婴，重天前我院顺产一女婴，重2065g2065g，评，评7 7分分-7-7分，胎盘胎膜完分，胎盘胎膜完整，产后恢复好，按时出院。出院后未自测血压血糖，恶露色淡红，整，产后恢复好，按时出院。出院后未自测血压血糖，恶露色淡红，量中，无异味，无发热腹痛。入院当日下午量中，无异味，无发热腹痛。入院当日下午6 6点无明显诱因下出现大点无明显诱因下出现大量阴道流血，湿透量阴道流血，湿透2
12、 2片夜用型卫生巾及一片妈妈乐，伴下腹胀。片夜用型卫生巾及一片妈妈乐，伴下腹胀。B B超提超提示子宫下段混合结构，积血块可能。示子宫下段混合结构，积血块可能。v既往史及婚育史如前。既往史及婚育史如前。v体格检查：体格检查：T37.1T37.1度度 P:90P:90次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 Bp 160/100mmHgBp 160/100mmHgv妇科检查：子宫脐下妇科检查：子宫脐下2 2指，质硬，乳房不胀指，质硬，乳房不胀v辅助检查：辅助检查：RBCRBC：4.35*1012/L,Hb139g/L,WBC 11.1*109/L4.35*1012/L,Hb139g/L,WB
13、C 11.1*109/L，N79%N79%，PLTPLT：311*109/L.311*109/LCompany Logo入院诊断：入院诊断：v1.G1P11.G1P1孕孕3434周，顺产后周，顺产后v2.2.早产早产v3.GDM3.GDMv4.4.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压v5.5.新生儿窒息新生儿窒息v6.6.晚期产后出血晚期产后出血Company Logo处理处理v硫胺苄心定降压硫胺苄心定降压v舒氨新，灭滴灵抗炎治疗舒氨新，灭滴灵抗炎治疗v卡贝，催产素促进子宫收缩卡贝，催产素促进子宫收缩v 5 5天后复查天后复查B B超超: :提示子宫提示子宫120mm*102mm*64mm;1
14、20mm*102mm*64mm;子宫形态规则，子宫回子宫形态规则，子宫回声欠均匀，双侧附件未见异常。阴道恶露量少，子宫复旧好，血压控声欠均匀，双侧附件未见异常。阴道恶露量少，子宫复旧好，血压控制稳定予出院。制稳定予出院。Company Logo妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠期首次出现，妊娠期首次出现, ,并于产后并于产后 1212周恢复正常；尿蛋白（周恢复正常；尿蛋白（- -）；患者可伴）；患者可伴 有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期子痫前期 轻度轻度 BP140
15、/90mmHgBP140/90mmHg，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h 300mg/24h 或（或（+ +）。可伴有上腹不适、）。可伴有上腹不适、 头痛等症状头痛等症状 重度重度 BP160/110 mmHgBP160/110 mmHg；尿蛋白；尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或（或（+）； 血肌酐血肌酐106mol/L106mol/L或较前升高；血小板或较前升高；血小板 100100109/L109/L；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDHLDH升高）；升高）； 血清血清ALTALT或或ASTAST升高；升高；持续性持续性头痛或其它脑或视
16、觉头痛或其它脑或视觉 障碍；障碍；持续性持续性上腹不适上腹不适Company Logo子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白尿蛋白300mg/24h300mg/24h；高血压孕妇孕；高血压孕妇孕2020周前突然尿蛋白增加，血压进周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板一步升高或血小板100100109/L109/L妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90 mmHgBP140/90 mmHg，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕2020周后周后首次诊断高血压并持续到产后首次诊断高血压并持续到产后1212周后周后Company Logo治疗原则治疗原则v休息休息v镇静镇静v解痉解痉v降压降压v扩容扩容v利尿利尿v终止妊娠终止妊娠Company Logo硫酸镁的绝对指征硫酸镁的绝对指征v控制子痫抽搐及再抽控制子痫抽搐及再抽v预防重度子痫前期发展成子痫预防重度子痫前期发展成子痫Company Log
