1、对基层医务人员的培训对基层医务人员的培训提高对人禽流感的发现报告能力提高对人禽流感的发现报告能力石景山区疾病预防控制中心流行病科石景山区疾病预防控制中心流行病科2008年年4月月五个部分五个部分基本知识基本知识不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查排查 标本采集标本采集 人禽流感病例的诊断与治疗原则人禽流感病例的诊断与治疗原则感染控制原则感染控制原则基本知识基本知识什么是流感？什么是流感？流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。性呼吸道传染病。临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重临床表现为起
2、病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。两周内恢复。流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。大。什么是流感？什么是流感？流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒在病毒分类学上属于正粘病毒科流感病毒属，可分为甲（流感病毒属，可分为甲（A）、乙（）、乙（B）和）和丙（丙（C）三型。）三型。A型和型和B型流感对人类威胁较大，其中型流感对人类威胁较大，其中A型型流感抗原变异频繁，可引
3、起世界性大流行，流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对人类威胁最大。对人类威胁最大。流感被列为我国丙类法定传染病。流感被列为我国丙类法定传染病。什么是禽流感？什么是禽流感？甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒甲型流感病毒又可分为不同亚型。迄今甲型流感病毒HA有有16个亚型（个亚型（H1H16），），NA有有9个亚型（个亚型（N1N9）。）。所有禽流感病毒都属于所有禽流感病毒都属于A型流感病毒，根据禽流感病毒感型流感病毒，根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中染禽类致病性的不同，可以分为高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低致病性禽流感病毒和低/非致病
4、性禽流感病毒。非致病性禽流感病毒。截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为截至目前已发现的高致病性禽流感病毒主要为H5和和H7亚亚型的一些毒株（如型的一些毒株（如H5N1）。）。A型流感病毒在禽类能引起型流感病毒在禽类能引起严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。严重的疾病，对人类和低等哺乳类动物也是如此。什么是人禽流感？什么是人禽流感？ 人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有：毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和和H9N2亚型毒株。而其中最引人关亚型毒株。而其
5、中最引人关注的是注的是H5N1亚型禽流感病毒。亚型禽流感病毒。人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1） 人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感）是指人感染染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。亚型禽流感病毒后所致的疾病。 易感人群易感人群由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。目前认为人对禽流感病毒不易感。高危人群高危人群与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群与病人密切接触者（包括医务人员）与病人密切接触者（包括医务人员）传染源传染源主要为病、死禽和携带禽流感病毒的
6、健康主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。意义非常有限。感染危险因素感染危险因素直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）直接接触禽类，尤其是病死禽（如宰杀病死禽）暴露于禽流感病毒（暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的环境和活禽）污染的环境和活禽宰杀市场等宰杀市场等 与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但缺乏足够证据缺乏足够证据 高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员疫
7、情处置人员，医护人员传播途径传播途径迄今为止尚未明确其具体的传播途径迄今为止尚未明确其具体的传播途径可能的传播途径可能的传播途径禽人传播禽人传播环境人传播环境人传播人人传播人人传播肺炎肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。引起引起肺炎肺炎的病原体较多，如细茵、病毒、支原体、衣原体、的病原体较多，如细茵、病毒、支原体、衣原体、真茵、寄生虫等。真茵、寄生虫等。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其共同
8、临床表现。共同临床表现。肺炎的明确诊断需要胸部肺炎的明确诊断需要胸部X光片；光片；4070的肺炎病人无的肺炎病人无需入院治疗。需入院治疗。不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例同时具备以下同时具备以下4条，条，不能明确诊断为其它疾病的肺不能明确诊断为其它疾病的肺炎炎病例：病例：发热（发热（腋下腋下体温体温38）；）；具有具有肺炎肺炎的影像学特征；的影像学特征；发病早期发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；数减少；经经规范抗菌药物治疗规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善天，病情无明显改善或呈进或呈进行性加重行性加重。聚集性不明原因肺炎病例聚集性不
9、明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的两周内发生的有流行病学相关性的2例或例或2例以上的不例以上的不明原因肺炎病例。明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以
10、判断。学调查后予以判断。人禽流感疑似病例人禽流感疑似病例具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例具有下述任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例 发病前发病前7天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境；发病前发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场；发病前发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共
11、同生活、居住，或护理过病例等。括与其共同生活、居住，或护理过病例等。发病前发病前14天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过；天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过；高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴高危职业史：从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防
12、护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。 参见中华人民共和国卫生行业标准参见中华人民共和国卫生行业标准人感染高致病性禽流感诊断标准人感染高致病性禽流感诊断标准病例的发现、报告、会诊与排查病例的发现、报告、会诊与排查为何要进行人禽流感疫情的监测？为何要进行人禽流感疫情的监测？ 人禽流感（人禽流感（H5N1）与将来的流感大流行的关系）与将来的流感大流行的关系流感大流行毒株可能由流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来病毒变异而来人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现人禽流感症状较重，病死率高，监测可早期发现
13、和救治病例，降低病死率和救治病例，降低病死率通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延采取措施，控制疫情的扩散和蔓延我国人禽流感监测的框架我国人禽流感监测的框架 不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案案人禽流感应急监测人禽流感应急监测人感染高致病性禽流感应急预案人感染高致病性禽流感应急预案的附件的附件3人感染高致病性禽流感应急监测方案人感染高致病性禽流感应急监测方案为什么要进行不明原因肺炎的监测？为什么要进行不明原因肺炎的监测？不明原因肺炎监测设计背景
14、（不明原因肺炎监测设计背景（1）不明原因肺炎监测是应不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的疫情监测及防治形势的需要而进行的SARSn2003年年7月月5日日WHO宣布宣布SARS暴发流行结束暴发流行结束 n2003年年9月和月和12月，新加坡和我国台湾省分别确诊月，新加坡和我国台湾省分别确诊1例例SARS实验室感染病例实验室感染病例 n2003年底年底2004年初，广州散发年初，广州散发SARS疫情疫情n2004年年34月，北京和安徽实验室污染的月，北京和安徽实验室污染的SARS疫疫情情 不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（2）不明
15、原因肺炎监测是应不明原因肺炎监测是应SARS和人禽流感的和人禽流感的疫情监测及防治形势的需要而进行的疫情监测及防治形势的需要而进行的人禽流感人禽流感n1997年，香港特区，年，香港特区，18人发病，人发病，6例死亡。例死亡。n2003年初，香港特区，父子发病，年初，香港特区，父子发病，1人死亡。人死亡。n2003年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例年底，亚洲动物禽流感，泰国和越南人间病例n2004年初，我国开始发生动物禽流感疫情年初，我国开始发生动物禽流感疫情不明原因肺炎监测设计背景（不明原因肺炎监测设计背景（3）为了筛查可能的为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸和人禽流感
16、病例及其它传染性呼吸道疾病道疾病早期发出预警并采取相应的防控措施早期发出预警并采取相应的防控措施防范防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情 2004年年7月月9日，卫生部下发了日，卫生部下发了全国不明原因肺炎全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）病例监测实施方案（试行）和和县及县以上医疗机构死县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）亡病例监测实施方案（试行），要求在全国开展不明原，要求在全国开展不明原因肺炎的监测报告和早期预警工作。因肺炎的监测报告和早期预警工作。 2007年年5月月10日，总结前阶段工作经验基础上，卫生日，总结前阶段工作经验基础上，卫生部制定了部制定了全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案。监测目的监测目的及时发现及时发现SARS、人禽流感病例；、人禽流感病例；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。集性呼吸道传染病。临床问诊与检查临床问诊与检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细
